В каких случаях проводится хирургическое лечение геморроя

Операция по удалению геморроя считается самым радикальным методом борьбы с геморроидальной болезнью. Прибегают к нему только в тяжёлых и острых случаях заболевания, при хронической форме варикозного расширения в венах прямого кишечника и сильном воспалительном процессе, приводящем к усугублению её симптоматики и усилению боли.

Показания для оперативного вмешательства

симптомов геморроидальной болезни

  1. Запущенный геморрой на последней стадии, большие размеры шишек.
  2. Выпадение узлов даже при небольшом напряжении (например, при кашле, чихании и т.д.) без последующего самостоятельного вправления.
  3. Тромбирование узлов.
  4. Выпадение прямой кишки.
  5. Длительность ректального кровотечения.
  6. Абсцесс или свищ прямой кишки.
  7. Рецидив после применения малоинвазивной хирургической процедуры.

Метод Лонго используется только при внутреннем геморрое — для ликвидации наружных узлов назначаются другие виды операций.

Показания

Операцию не проводят на первой стадии геморроя. В данном случае патология хорошо поддается лечению медикаментозными препаратами, народными средствами, физкультурой и диетой. Начиная со второй стадии проводятся малоинвазивные процедуры. И только на последних этапах показано радикальное хирургическое вмешательство.

Показанием к операции является:

Показания
  • выпадение увеличенных геморроидальных узлов даже в состоянии покоя;
  • наблюдаются частые кровотечения разной интенсивности;
  • узлы имеют тенденцию к увеличению, медикаменты не помогают остановить процесс;
  • существует склонность к тромбозу, осложнениям геморроя;
  • из-за болезни существенно ухудшается качество жизни больного, ощущается сильная боль;
  • неэффективны предыдущие методы терапии;
  • запущенная стадия геморроя.

При сильном кровотечении изначально его останавливают, потом приступают к процедуре. Если возможно подождать некоторое время, больному назначают медикаменты для предотвращения сильного кровотечения, только потом удаляют геморрой.

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

При внутреннем геморрое:

  • Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
  • Сильное кровотечение;
  • Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
  • Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
  • Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
  • Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

Воспаление венозных стен прямой кишки

Необходимость операции

При наружном геморрое:

  • Сильные отёки тканей вокруг ануса;
  • Болевые ощущения сильные;
  • Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
  • Ткани вокруг анального канала трескаются;
  • Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
  • Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
  • Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Консервативное лечение

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику развития острых состояний. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующее медикаментозное лечение и диету.

Следующим этапом консервативного лечения является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Основные принципы симптоматического консервативного лечения геморроя

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (лечение запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере — переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия — майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Подготовка к наркозу при операции по удалению геморроя

Чтобы выбрать оптимальный способ лечения геморроя, удаления узлов, пациенту назначают обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ брюшной полости. К современным методам инструментальной диагностики относят ректороманоскопию и аноскопию, с их помощью определяют точную локализацию и размер геморроидальных узлов, наличие патологий (свищи, полипы в области нижнего отдела прямой кишки, анальные трещины).

Перед удалением геморроя пациент проходит полное медицинское обследование

Подготовка к наркозу при операции по удалению геморроя

Перед хирургическим вмешательством пациенту проводится очистка кишечника с помощью слабительных средств или клизмы. Для нормализации работы кишечника и устранения нарушений стула рекомендуется соблюдать специальную диету. Перед операцией нельзя принимать пищу и пить воду.

Предоперационная подготовка проводится со следующими целями:

  • определение работоспособности жизненно важных органов и систем;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • подготовка организма пациента к общей анестезии;
  • позитивный психологический настрой пациента на операцию;
  • снижение риска операционных и послеоперационных осложнений;
  • подготовка кишечника к оперативному вмешательству;
  • облегчение реабилитационного периода.

Рассмотрим важнейшие этапы предоперационной подготовки больного к операции по удалению геморройных узлов.

Подготовка к наркозу при операции по удалению геморроя

Поскольку во время общего наркоза используется эндотрахеальная трубка, нужно освободить ротовую полость от каких-либо посторонних предметов, например, пирсинга или зубных протезов. Также перед операцией нужно снять линзы, слуховой аппарат, очки, а также очистить ногти от лака.

Также важно сообщить врачу-анестезиологу о том, что вы принимаете какие-либо лекарства или наркотические средства, поскольку они могут повлиять на эффективность анестезии.

В итоге, хотелось ещё раз подчеркнуть то, что подготовка к оперативному удалению геморроя не менее важна, чем сама операция. С помощью качественной подготовки можно повысить эффективность лечения, снизить риск операционных и послеоперационных осложнений, а также ускорить и облегчить протекание восстановительного периода.

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Подготовка к наркозу при операции по удалению геморроя

К счастью, сегодня во многих медицинских учреждениях работают штатные психологи, которые общаются с пациентами накануне операции.

Это действительно хорошая, доказавшая свою эффективность практика. Для многих пациентов операция – это не просто стресс, а событие, которого они очень боятся. Психолог не просто беседует с таким больным, он может проделать с ним упражнения, помогающие расслабиться, нормализовать дыхание, снять напряжение.

Если вы чувствуете, что нервная дрожь и сильный страх появляются даже при мыслях о том, как оперируют геморрой, нужно обращаться за помощью к специалисту. Чем более вы готовы и физически, и психологически к операции, тем успешнее она пройдет.

Как готовятся к операции по удалению геморроя?

Подготовка к операции по удалению геморроя занимает очень важное место. Пациент должен сделать тщательное очищение кишечника. Более того, очистительные клизмы надо делать не только накануне обследования, но и за несколько дней до операции. Важное место в подготовительных мероприятиях занимает диета. Главнейшее ее назначение — это устранение запоров или диареи. Если неправильно питаться, то можно спровоцировать послеоперационные осложнения, которые лечатся очень тяжело.

Для снятия воспалительного процесса необходимо принимать противовоспалительные мази или кремы. Их обязательно назначает врач: самостоятельное лечение в таких случаях категорически противопоказано. Запрещаются все продукты, повышающие газообразование: ржаной хлеб, бобовые, сладкие фрукты, газированные напитки, пиво. При запорах показаны продукты с послабляющим действием. А при диарее, наоборот, надо кушать больше продуктов, способствующих закреплению стула, среди них кисели, рис, черника.

Как готовятся к операции по удалению геморроя?

Слабительные могут назначаться только по показаниям врача. Самолечение с помощью этих лекарств без разрешения врача могут принести огромный вред человеку. Кроме того, непосредственно перед самой операцией человеку назначают комплекс анализов. Они делаются для того, чтобы можно было обнаружить возможные патологии, мешающие проведению оперативного вмешательства. Помните о том, что последствия удаления геморроидальных узлов могут быть очень серьезными, и пациенту в любом случае необходимо внимательно готовиться к проведению операции.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед оперативным вмешательством по лонго больному проводятся следующие мероприятия:

Подготовка к хирургическому вмешательству

Рекомендации доктора

Подготовка к хирургическому вмешательству
  • Рекомендуется сдача анализов, рентгена грудной клетки, проведение УЗИ.
  • Проверяют показатели глюкозы, билирубина, трансаминаз, креатинина, определяется свертываемость и длительность кровотечения.
  • Исследуют область прямокишечного канала с помощью ректоскопа или фиброколоноскопа. При необходимости выполняют ирригографию.
  • Назначается специальная диета. За 2 дня из рациона исключают горошек, рис, капусту, сдобу, печенье, молоко. Это необходимо для того, чтобы избежать запоров и уменьшить метеоризм.
  • Накануне пациентам дается слабительное или ставится очистительная клизма.
  • Проводятся гигиенические процедуры в области заднего прохода и промежности.
  • За несколько часов запрещается употреблять пищу и пить воду.
Подготовка к хирургическому вмешательству

Непосредственно перед операцией больного осматривает анестезиолог, измеряют пульс и давление.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Осложнения после операции на геморрой

Осложнения после операции на геморрое возможны даже при самом квалифицированном хирургическом вмешательстве. Вероятность их появления зависит от стадии развития патологии, сопутствующих заболеваний, от возраста и общего состояния пациентов. Одни осложнения могут возникнуть на следующий же день, другие – только через несколько недель или даже месяцев после операции. Чтобы не допустить нежелательных последствий, необходимо строго выполнять все предписания врача.

Осложнения после операции на геморрой

Анемия часто бывает после операции на геморрое, проявляется она в виде головокружений.

Плюсы и минусы операции Лонго

Иногда единственный способ устранить воспаленные и болезненные геморроидальные узлы – это оперативное вмешательство.

Один из наиболее известных и самых радикальных способов – операция Лонго, также называемая геморроидопексией. Направлен этот способ борьбы с геморроем на иссечение и подтягивание участков, окружающих слизистую оболочку узлов.

Метод этот был назвал в честь Антонио Лонго – известного итальянского колопроктолона. Геморроидопексия по методу Лонго считается относительно безболезненной. Разработана она была в 1993 году.

Помимо этого, операция Лонго при геморрое помогает превратить кровоснабжение узла, что обеспечивает высыхание, а после и исчезновение образования.

Непосредственно накануне операции желудочно-кишечный тракт пациента должен быть полностью очищен. Процедура может усложниться из-за страха и стресса пациента, потому для предотвращения их могут быть показаны снотворные препараты и антидепрессанты.

Техника проведения

Операция по удалению геморроя делается под местной анестезией. В слизистой оболочке нервных окончаний нет, поэтому процесс почти полностью безболезненный, хотя введения расширителя и аноскопа может стать причиной неприятных ощущений.

  • Пациента сажают в специальное кресло. Врач устанавливает расширитель и вводит аноскоп в задний проход.
  • Затем делается кисетный шов.
  • Далее срезается лишний участок слизистой, в частности, и сосуды. Для этого применяется специальный аппарат для операции Лонго. Место вмешательства прошивают скрепками.
  • Проводится осмотр, в задний проход помещается специальный пропитанный антисептиками тампон.

После того как операция геморроя методом Лонго произведена, пациент остается в стационаре на трое суток. В редких случаях его могут выписать через сутки. К работе, как правило, можно возвращаться через неделю.

В процессе периода реабилитации нужно каждый день менять тампоны с медикаментами. Чтобы ускорить восстановление можно принимать травяные ванны, к примеру, с хвоей сосны или сидячие ванночки с ромашкой.

Геморроидопексия Лонго проводится всего лишь за 15 минут, притом, что другие виды хирургического вмешательства продолжатся в течение 40 минут и предполагают серьезные кровопотери.

Популярность методики объясняется следующими преимуществами:

  • малоинвазивность – травматичность и болезненность методики минимальны;
  • высокая скорость проведения операции – весь процесс занимает не более 20 минут;
  • быстрое восстановление после хирургического вмешательства;
  • минимальное количество противопоказаний и осложнений;
  • эффективность на любой стадии геморроя;
  • вероятность возникновения спаек на слизистой оболочке сводится к нулю;
  • малое количество рецидивов после операции.

Однако у метода есть и несколько минусов.

Прежде всего это высокая стоимость операции, которая объясняется дороговизной одноразового современного инструментария. К тому же методика является относительно новой, поэтому данные об отдалённых последствиях процедуры отсутствуют. Метод Лонго эффективен для лечения только внутреннего геморроя, что ограничивает сферу воздействия техники.

Что надо знать о традиционной операции?

Она сегодня практически не применяется, так как является очень травматичной. Фактически человек на несколько недель является нетрудоспособным. Все это время он вынужден тщательно обрабатывать послеоперационное место.

Традиционная хирургия уместна лишь тогда, когда узлы очень большие, и у человека есть огромный риск массивного кровотечения. Единственное достоинство этого вмешательства в том, что оно позволяет полностью удалить крупные шишки. Однако недостатки операции существенные:

  • большая длительность операции;
  • необходимость в продолжительном общем наркозе;
  • большое количество потерянной крови;
  • высокий риск осложнений, которые могут происходить в любой отрезок послеоперационного периода;
  • необходимость длительного нахождения в стационаре и на больничном;
  • очень тяжелый реабилитационный период.
Что надо знать о традиционной операции?

Более щадящей является операция по методу Паркса. При этом геморроидальный узел удаляется без слизистой оболочки. Оперирующий врач должен владеть очень сложной техникой, так как вмешательство довольно сложное. Однако пройти послеоперационный период может без сильных болей, что является существенным преимуществом данной операции.

Читайте также:  Ауробин: инструкция по применению, противопоказания, побочные действия