Колоноскопия показания противопоказания подготовка больного

Особый статус в колопроктологии принадлежит колоноскопии, популярность которой продолжает расти во всем мире. Что такое колоноскопия? Это диагностическая процедура обеспечивает возможность безошибочного определения заболевания за минимальный промежуток времени. Учитывая общую длину кишечника (1,5 м), возможность оценить его состояние позволяет избежать множество неприятностей в определенные моменты.

Показания к колоноскопии

Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом.

Основными показаниями к колоноскопии являются:

  • подозрение на наличие опухоли — данный способ обследования выявляет опухоли и полипы, не видимые при ирригоскопии,
  • упорные (хронические) запоры,
  • воспалительные процессы в толстой кишке,
  • подозрения на болезнь Крона или язвенный колит,
  • кровотечения из кишечника — при обнаружении даже следов крови в кале,
  • подозрения на инородные тела,
  • развитие кишечной непроходимости.

Колоноскопию рекомендуют для диспансерного наблюдения процесса восстановления после удаления полипов или спаек, ракового узла опухоли, лечения стенозов и инвагинаций, после консервативной терапии язвенного колита.

Колоноскопия является “золотым стандартом” для диагностики новообразований толстого кишечника.

Седация при колоноскопии плюсы и минусы

Итак, при общем наркозе сознание человека отключается полностью, соответственно, это требует более длительного восстановления организма после окончания его действия. Отталкиваясь от очевидных отличий, можно говорить о преимуществе метода седации перед местной анестезией и вводом больного в состояние медикаментозного глубокого сна.

Почему так важно, чтобы пациенту было не только не больно, но и комфортно? Всё дело в том, что довольно часто врачу приходится тратить время на уговоры и просьбы расслабиться вместо того, чтобы внимательно и качественно проводить обследование. Особенно это касается детей: маленькие пациенты не только боятся, но и могут отказаться от процедуры вообще

В таком случае седация – лучшее решение проблемы.

Ещё один большой плюс применения такого метода в том, что больной, находясь в состоянии поверхностного сна, всё же не утрачивает лёгкой чувствительности. В редких случаях при проведении процедуры могут возникнуть какие-либо осложнения, и по реакции пациента диагност сможет узнать о них и вовремя принять меры.

Видео — Колоноскопия под седацией

Введение седативных препаратов при колоноскопии может быть как внутривенным, так и ингаляционным (часто применимо к детям).

При отсутствии противопоказаний основным минусом седации является то, что её применение может хоть и незначительно, но повлиять на организм: повысить давление, вызвать аллергию, тошноту.

Также, в зависимости от того, где проводится данное обследование, выбор седативных препаратов может влиять на стоимость процедуры. В платных клиниках России цена её составляет от 4000 до 20000 рублей и зависит не только от способа введения человека в состояние медикаментозного сна, но и других факторов, таких как манипуляции диагноста, удаление полипов, взятие тканей на биопсию, и т.п..

Кому можно, кому – нет?

Седация при колоноскопии считается простым и безвредным видом наркоза. Многим она показана для проведения. Однако существует ряд случаев, когда применять седативные средства нельзя.

Таблица 2. Показания и противопоказания для седации при колоноскопии

Показания Противопоказания
Возраст (детям до 12 лет) Несоблюдение диеты
Имеющиеся спайки в кишечнике Наличие у обследуемого эпилепсии
Сужение кишечника или анального прохода Заложенность носа (например, после простуды)
Необходимость в расслаблении брюшной полости Аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов препарата
Повышенная чувствительность пациента, низкий болевой порог Болезни лёгких, сердца, сосудов, почек, органов ЖКТ и другие соматические заболевания в тяжёлых формах

Возможные осложнения

Обследование прямой кишки с помощью эндоскопа не самое приятное времяпрепровождение. Оно способно причинить человеку некоторые болевые ощущения и даже приравнивается к оперативному вмешательству в организм. Следовательно, есть вероятность возникновения осложнений, хоть и крайне небольшая. В ходе диагностики может произойти повреждение кишечника аппаратом при его прохождении изгиба кишки, разрыва селезёнки, остановки дыхания.

Они перешли нам «по наследству» от препаратов из истории развития анестезиологии. Современные же седативные средства в подобранной врачом дозировке не несут в себе опасности ни для физиологического, ни для психического здоровья пациента. Необходимое оборудование клиник, хорошие препараты для наркоза и опытные специалисты – всё это залог успешного проведения колоноскопии.

Как подготовиться

Учитывая тот факт, что колоноскопия это серьёзное обследование, к нему необходимо начинать готовиться за три дня. Полезно на это время ограничить свой рацион, перед процедурой провести очищение кишечника.

Диета

Первоначальная подготовка подразумевает соблюдение правил питания, которые помогут очистить тракт толстой кишки, освободить её стенки от слипшихся шлаков и активизировать вывод каловых масс наружу. Для этого нет необходимости голодать, просто из своего ежедневного рациона стоит исключить следующие продукты:

  • Ягоды, фрукты и овощи, свежую зелень.
  • Колбасы, жирное мясо говядины, свинины и баранины.
  • Макароны и каши, сваренные из цельнозернового пшена.
  • Орехи и бобовые.
  • Продукты, в составе которых есть красители и ароматизаторы, усилители вкуса.
  • Газированные лимонады.
  • Все хлебобулочные изделия.
  • Кофе, крепкий чай, алкоголь.
  • Коровье молоко.

Перечисленные продукты долго и тяжело перевариваются, это явление становится причиной появления метеоризма. Кушать можно в этот период мясо кролика или индейки (отварное), рыбу на пару, сухарики, бульоны диетические, кефир, домашний йогурт и простоквашу.

Последний раз кушать нужно не позднее 12 часов до назначенного срока. Остальное время разрешено пить зелёный чай и чистую воду. В день проведения обследования желудок должен быть пустым.

Очищение кишечника

Дальнейшая подготовка к процедуре будет проводиться в стенах медицинского учреждения. Она может быть осуществлена при помощи двух методов:

  • применения клизмы;
  • использования современных лекарственных препаратов.

Если выбирается первый способ и для того, чтобы диагностика была проведена правильно, важно делать очистительную клизму трижды: накануне вечером и дважды непосредственно перед колоноскопией. Кишечник должен промываться до выхода чистой воды. Значительно облегчать поставленную задачу помогает приём мягкого слабительного средства или ложки касторового масла.

Так как самостоятельно сделать себе клизму затруднительно и больно (особенно тогда, когда в заднем проходе есть трещины или геморроидальные узлы), многие предпочитают выбирать второй вариант очищения кишечника и используют для обозначенных целей медицинские препараты, стимулирующие процесс опорожнения («Лавакол» или «Фортранс»).

Дозировку рассчитывает врач в строго индивидуальном порядке. Показать пример вычислений можно на втором препарате. Он продаётся в виде порошка. Норма приёма строится на соотношении 1 пакетик на 20 кг массы пациента.

Если человек весит 80 кг, для полной очистки ему нужно одновременно принять 4 пакетика. Каждый растворяется в литре воды. Пить начинать стоит через два часа после последнего приёма пищи накануне процедуры. Сразу принять четыре литра жидкости не удастся, поэтому пациент должен взять стакан, налить разведённый порошок и маленькими глотками выпивать весь объём с перерывами в 20 минут.

Соблюсти правила приёма описываемого препарата сложно: объём большой, да и вкус у лекарства не приятный. У многих больных он вызывает рвотный рефлекс. Поэтому врачи рекомендуют разбивать дозировку пополам, и выпивать 2 литра вечером, и два утром накануне колоноскопии.

Важно время рассчитать таким образом, чтобы последний стакан раствора допивался за 4 часа до диагностики. Если жидкость при этом сразу глотать и не задерживать её во рту, пройти очищение кишечника будет проще. Устранить тошноту поможет долька свежего лимона. Опасаться передозировки препарата не стоит, активные вещества «Фортранса» не всасываются в кровоток, поэтому выводятся из организма в неизменном виде.

Один пакетик «Лавакола» растворяется в 200 мл воды. Для проведения полного очищения необходимо выпить три литра. Вкус у порошка более приятный, поэтому его приём переносится легче. Врачи рекомендуют принимать «Левакол» после полудня до

Описываемые средства были специально разработаны для подготовки к обследованиям с применением колоноскопа. Они мягко очищают, но у многих больных вызывают побочные реакции в виде метеоризма, аллергических проявлений и дискомфорта в области живота. Ребёнок выпить нужную дозу не сможет, поэтому клизму со счетов пока никто не списывает.

Опасно ли это

Многие пациенты интересуются, опасен ли общий наркоз и есть ли у анестезии последствия. Общий наркоз несет определенный риск для больного, но современная медицина и опытный врач позволят их значительно уменьшить. Особенно, если подготовка процедуры будет под руководством врача.

Очень опасных последствий наркоза не существует. Слух, что «анестезия влияет на память и психику», связан с историей анестезиологии, когда использовали опасный анестетик. Современная медицина не имеет данных побочных эффектов.

Правила подготовки к колоноскопии

Подготовка осуществляется по аналогии с другими методами обследования кишечника, решающее значение имеет отсутствие каловых масс, препятствующих детальному осмотру, с этой целью рекомендуется:

  • Придерживаться специальной диеты в течение 3 дней, пренебрежительное отношение к этому правило сопровождается риском получения недостоверных показателей.
  • Бесшлаковое питание предусматривает исключения из рациона продуктов, характеризующихся высоким уровнем содержания волокон, потребление которых является причиной образования значительного объема каловых масс. Кроме этого следует отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника.
  • На время предстоит отказаться свежей зелени и овощей ( моркови, капусты, свеклы, редиса и редьки черного хлеба и фруктов ( бананов, персиков, абрикосов винограда и фиников), орехов, бобовых, пшенной, перловой, овсяной каши, молока , газированных напитков.
  • В меню можно включить паровое и варенную говядину, мясо птицы, рыбу нежирных сортов, диетические супы, сухое печенье, чай, обычную и минеральную воду.
  • В течение дня, предшествующему обследованию, необходимо придерживаться достаточно жесткой диеты: в обед легкая пища, на ужин — только жидкость. В день обследования можно только пить.
  • Обязательно следует очистить кишечник, многие отдают предпочтение старому способу, в эффективности которого убедились несколько поколений: клизмы.
  • Кроме этого практикуется использование современных средств, выпускаемых специально для подготовки к оперативным вмешательствам, рентгенологическим и эндоскопическим обследованиям
  • Клизму рекомендуется делать в два приема вечером перед перед днем проведения процедуры, с интервалом в 1 час.
  • Очищение необходимо повторить непосредственно перед колоноскопией, также с промежутком в один час, дважды. объем воды должен составлять примерно 1 – 1,5 литра, из расчета на одну процедуру (до появления чистой воды).
  • Специальные слабительные средства, сравнительно с клизмой, считаются более щадящим способом, избавляют от ощущений дискомфорта. Наиболее востребованными и эффективными признаны Фортранс, Дюфалак, Флит. препараты растворяют в небольшом количестве воды, принимают в течение 2 дней, согласно рекомендуемой схеме.
  • Процесс очищения протекает быстро безболезненных ощущений.

Для чего применяется колоноскопия

До настоящего времени данный вид диагностики является самым достоверным в определении состояния и заболеваний толстого кишечника. Помимо визуального осмотра, колоноскопия позволяет проводить диагностическую биопсию тканей и удалять полипы со стенки кишки.

Фиброколоноскоп или оптический зонд представляет собой тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все естественные анатомические изгибы кишечника без риска травматизации и боли для пациента. Длина прибора составляет 160 см. На конце зонда имеется миникамера, передающая изображение на экран монитора с многократным увеличением картинки. Зонд оборудован источником холодного света, что полностью исключает возможность ожога слизистой кишки.

Возможности колоноскопии:

  • извлечение инородных тел;
  • восстановление проходимости кишечника при его сужении;
  • удаление полипов и опухолей;
  • остановка кишечного кровотечения;
  • взятие материала на гистологическое исследование.

Препараты для седации

Существует 2 основные формы седации при процедуре колоноскопии: наркоз и медикаментозный сон различной степени воздействия. Медикаментозный сон представляет собой более легкий седативный эффект, а пациентов обычно можно разбудить в любое время.

При умеренной седации врач, выполняющий процедуру, наблюдает как за колоноскопией, так и за седацией. Медикаментозный сон включает кардиологический мониторинг и легкую кислородную терапию. Медсестра отвечает за введение седативного средства через капельницу, пока врач выполняет процедуру.

Лекарства, используемые для седативного эффекта:

Наименование      Действие
Мидазолам

Диазепам

Препараты вызывают состояние сознательной седации, замедляет мозговую деятельность. Мидазолам часто используется в сочетании с Фентанилом.
Фентанил Синтетический анальгетик, обладает кратковременным седативным действием. Продолжительность воздействия – 2 ч.
Мепередин Для обезболивания, поддержания анестезии, обладает выраженным седативным эффектом.

Анестезиологические препараты вызывают более глубокий седативный эффект и должны вводиться анестезиологом, в то время, когда  другой врач выполняет колоноскопию. Для этого используется Профопол или «молоко анестезии» (в основном из-за его белого цвета), который является анестетиком, и его должен вводить анестезиолог. Препарат применяется при вводной и поддерживающей анестезии.

Колоноскопия

Показания к колоноскопии кишечника

Сделать колоноскопию для уточнения диагноза врачи рекомендуют пациентам с такими симптомами:

  • черный стул;
  • кровь в стуле;
  • железодефицитная анемия;
  • постоянные диареи;
  • серьезное необъяснимое похудение;
  • язвенный колит;
  • патология, выявленная при рентгенологическом исследовании толстой кишки;
  • полипы толстой кишки;
  • хроническая боль в животе.

Обязательно нужно сделать колоноскопию при наличии у пациента семейного анамнеза рака толстой кишки.

Вообще показанием к проведению колоноскопии кишечника является подозрение на любое из возможных заболеваний толстой кишки. В некоторых случаях для диагностики вначале назначают ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки, однако при подозрении на опухоль чаще всего рекомендуют сделать колоноскопию, так как ее разрешающая способность значительно выше.

Противопоказания

  • острые инфекционные болезни;
  • перитонит;
  • поздняя стадия легочной или сердечной недостаточности;
  • тяжелые формы ишемического и язвенного колита.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы результаты исследования были максимально точными, в просвете толстой кишки не должно быть жидкости и каловых масс. Для этого проводят специальную подготовку к колоноскопии.

Также обязательным этапом подготовки к колоноскопии является очищение кишечника, которое возможно двумя способами: медикаментозным или механическим (т.е. с помощью клизм).

В первом случае врач, как правило, назначает специальный препарат Фортранс, принимать который начинают за день до проведения исследования.

Во втором случае ставят 2-3 очистительные клизмы вечером в день, предшествующий процедуре, и 2-3 утром непосредственно перед диагностикой.

Выбирая конкретный метод подготовки к колоноскопии, обязательно стоит проконсультироваться с врачом.

Колоноскопия под наркозом или без анестезии?

Обычно колоноскопию проводят без анестезии, пациентам с выраженными болями в области делают местную анестезию (ксилокаин-гелем, дикаиновой мазью).

Многие больные, боясь делать данную процедуру, интересуются, возможна ли колоноскопия под наркозом. Врачи утверждают, что у подавляющего большинства это обследование не вызывает выраженных болевых ощущений.

Более того, при целом ряде состояний наркоз при колоноскопии кишечника просто нельзя делать, в том числе при выраженной сердечной недостаточности, тяжелом стенозе аортального или митрального клапана, при обострении бронхо-легочных заболеваний, при острых психиатрических и неврологических заболеваниях.

Но бывают ситуации, когда предпочтительнее колоноскопия под наркозом, и для этого также есть свои показания, например, массивные спаечные процессы в брюшной полости, тяжелые деструктивные процессы в тонкой кишке, дети до 10 лет.

Поэтому колоноскопия под местной анестезией используется крайне редко, если возникает потребность в обезболивании, то преимущество отдают седации – методу обезболивания специальными препаратами, с помощью которых человека погружают в состояние поверхностного медикаментозного сна.

Техника проведения процедуры

Колоноскопия, которую проводит опытный врач, длится примерно 30 минут. Перед началом процедуры пациенту дают расслабляющий препарат. Больной ложиться на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди.

Применяется колоноскоп – длинный гибкий инструмент, примерно 1 см в диаметре. Это устройство вводят через задний проход и при умеренной подаче воздуха, расправляющего кишки, постепенно продвигают вперед.

Для облегчения продвижения аппарата пациента могут попросить сменить положение – перевернуться на спину.

В момент преодоления изгибов кишки человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и кратковременное усиление боли.

Если во время колоноскопии врач замечает какие-либо патологии, он делает биопсию – извлекает небольшие образцы ткани для дальнейшего анализа, который поможет определить характер образования. В этом случае время исследования немного увеличивается.

Осложнения после колоноскопии

Осложнения после проведения колоноскопии кишечника практически не наблюдаются. В редких случаях бывает:

  • кровотечение может возникнуть после удаления полипа или биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро останавливается;
  • побочная реакция на седативный препарат;
  • разрыв в обследуемых тканях случается крайне редко, качество обследования зависит от профессионализма медицинского профессионала.

Альтернатива

Безболезненной и безопасной альтернативой колоноскопии (а также ФГДС) является капсульное обследование, при котором пациент проглатывает специальную эндокапсулу с встроенной видеокамерой, она проходит через весь ЖКТ и выходит естественным путем через анальное отверстие.

Данный вид обследования проводится только на платной основе (достаточно дорого) и не всегда дает полную картину. Более того, при обнаружении патологических изменений в кишечнике для подтверждения диагноза пациенту все равно придется пройти через процедуру колоноскопии.

Несмотря на специфику проведения и некий психологических и физический дискомфорт во время колоноскопии, этот вид диагностики является самым достоверным для оценки состояния толстого кишечника.

Альтернативным обследованием колоноскопии считается капсульное обследование. При этом капсула с видеокамерой проглатывается пациентом, а выходит она естественным путем. Капсула проходит через весь пищеварительный тракт. Но несмотря на это, врачи не всегда получают полную картину патологии и для подтверждения нужно все равно проводить колоноскопию.

Особые рекомендации по подготовке

Подготовка к фиброколоноскопии предполагает соблюдение некоторых правил. Обычно врач даёт рекомендации индивидуально, однако некоторые из них всё же могут считаться общими.

Режим питания

Процесс подготовки к ФКС требует корректировки рациона. Пациенту следует употреблять в пищу:

  • приготовленные на воде каши (без масла);
  • нежирные бульоны;
  • несладкие мучные изделия;
  • побольше клетчатки.

Диагностика и точность результатов могут пострадать из-за чрезмерного количества газов, поэтому нужно исключить из рациона продукты, провоцирующие их образование:

  • жареная и жирная еда;
  • молочные продукты;
  • острые блюда с большим количеством приправ;
  • бобовые.

Следует отказаться от употребления кофе, чая, газировки и спиртных напитков.

Диета должна соблюдаться 3-5 дней до назначенной процедуры.

Как и чем чистить кишечник

Подготовка к процедуре ФКС включает мероприятия по очищению кишечника. Делать это можно двумя способами.

  1. Клизма. Её назначают дважды. Сначала вводят литр жидкости, через час – ещё один. Процедуру повторяют утром перед ФКС.
  2. Слабительные. Обычно советуют использовать Дюфалак, Фортранс или магнезию. Дозировка зависит от веса пациента. Приём начинают за 24 часа до исследования в обед. Рекомендуется потреблять лёгкую пищу в это время. Последний приём препарата приходится на 18:00.

Бельё для колоноскопии

Во время процедуры больной должен снять с себя одежду ниже пояса, в том числе бельё. Некоторые чувствуют себя при этом неловко. Чтобы избежать дискомфорта, можно надеть специальные одноразовые трусы или шорты для колоноскопии. Они похожи на обычные, однако имеют отверстие для ввода фиброколоноскопа. Такое бельё позволит пациенту чувствовать себя увереннее.

Читайте также:  Клизма с содой — рецепты на все случаи в жизни! Отзывы