Подкожная мастэктомия при гинекомастии у мужчин

Гинекомастия – это состояние, которое вызывает гипертрофию (увеличение) грудной железы у мальчиков и мужчин с одной или с обеих сторон груди. Происходит это по причине гормональных изменений в организме человека. Данное отклонение может возникать у младенцев (нормальное явление), подростков и мужчин среднего и старшего возрастов. При возникновении патологии, грудная железа может увеличиваться в диаметре от нескольких сантиметров до 10 см.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия может носить физиологический или патологический характер.

Первый ее пик приходится на период новорожденности: увеличение молочных желез и их уплотнение отмечается спустя несколько дней после появления ребенка на свет. Подобное состояние обусловлено тем, что в крови малыша продолжают циркулировать эстрогены матери. Этот тип гинекомастии лечения не требует, симптомы проходят самостоятельно через 2-4 недели.

Второй пик приходится на период полового созревания, то есть на возраст 12-14 лет. В этом возрасте причиной гинекомастии является изменение гормонального фона организма. Состояние также не требует лечения и проходит самостоятельно. При этом у одних подростков процесс регрессии занимает приблизительно 6-12 месяцев, а у других растягивается до 2-х лет.

Третий пик наблюдается после 50 лет. Его причиной является снижение уровня мужского полового гормона тестостерона в организме и относительным повышением женского полового гормона эстрогена.

Согласно другой классификации, гинекомастию делят на ложную и истинную.

Ложная форма является следствием патологического разрастания жировой ткани, что отмечается, например, на фоне ожирения или злоупотребления пивом.

Истинная форма характеризуется разрастанием как жировой, так и стромальной ткани. При этом поражение может затрагивать одну или одновременно обе груди. В первом случае говорят об односторонней, а во втором – о двухсторонней гинекомастии. Последний вид патологии чаще всего отмечается в подростковом возрасте.

Лечение гинекомастии в Караганде

Лечение гинекомастии в Караганде проводится в клинике «Академия красоты». В зависимости от объемов гинекомастии и необходимости последующей подтяжки кожи наши специалисты подберут оптимальный и максимально эффективный метод лечения.

Наиболее распространенным методом хирургического вмешательства при гинекомастии является подкожная мастэктомия. Этот способ считается оптимальным в том случае, если увеличение молочных желез является незначительным. В числе плюсов этого вида хирургического вмешательства стоит отметить отсутствие послеоперационных шрамов, длительной госпитализации и реабилитационного периода.

Такой вид хирургического вмешательства хорош тем, что после него не остается шрамов. К тому же, удаление гинекомастии у мужчин этим методом хорошо переносится пациентами и не требует длительной госпитализации и реабилитационного периода. Операция длится от 20 минут до 1 часа в зависимости от размера груди. В некоторых случаях пациент может в этот же день пойти домой.

В течение 1-2 недель после хирургического вмешательства необходимо носить утягивающее эластическое белье и не посещать тренажерный зал. Лучше ограничить все физические нагрузки.

Лечение гинекомастии путем подкожной мастэктомии осуществляется следующим образом. Под общей или местной анестезией через ареолярный минидоступ удаляется грудная железа и, если в этом есть необходимость, жировая клетчатка. Средняя продолжительность такой операции – от 20 минут до 1 часа и, зачастую, в тот же день пациент уже может пойти домой. В дальнейшем пациенту необходимо некоторое время носить специальное утягивающее белье и воздержаться от физических нагрузок.

Лечение гинекомастии посредством липосакции груди считается малотравматичным и наиболее часто применяется в случаях так называемой ложной формы этой патологии – то есть, когда молочные железы увеличиваются из-за разрастания жировой ткани. Применяя этот метод возможно уменьшение объема груди более, чем на 50%.

Липосакция проводится как под местным, так и под общим наркозом – выбор анестезии напрямую зависит от объема железы и сложности предстоящей операции. Сама же процедура осуществляется следующим образом: через надрезы в области подмышечных впадин хирург при помощи вакуума удаляет лишнюю жировую ткань. По завершении операции пациенту необходимо в течение трех недель носить компрессионное белье, а отечность и гематомы обычно проходят уже через две недели.

Помимо вышеописанных процедур, лечение гинекомастии может проводиться и смешанным методом – например, путем комбинирования подкожной мастэктомии и липосакции пекторальных областей. Такая операция подходит пациентам со смешанной формой гинекомастии – то есть в том случае, если удалить необходимо и ткань молочной железы, и жировую клетчатку. Такое лечение гинекомастии проводится исключительно под общим наркозом и требует госпитализации на один день.

Еще одним методом хирургического лечения гинекомастии является параареолярная пексия. Эта методика считается наиболее сложной и применяется в тех случаях, когда у пациента большая грудь с птозом (то есть опущением). Этот вид лечения заключается в том, что сначала хирург производит удаление молочных желез, затем – липосакцию жировой клетчатки, а после этого иссечение лишней кожи в области груди. Благодаря такому многоступенчатому подходу удается избежать обвисшей кожи и смещения соска книзу.

Читайте также:  Блефаропластика верхних и нижних век: действенный метод омоложения

Лечение гинекомастии

Единственным эффективным методом лечения гинекомастии является ее хирургическое удаление.Как показывает клиническая практика, попытки лечения гинекомастии с помощью заместительной терапии (тестостероном) низко эффективны. Кроме того, они значительно повышают риск развития ракового заболевания, а во многих случаях приводят к обратному эффекту.Хирургическое удаление гинекомастии, или субкутанная мастэктомия, относится к сложным операциям, при которых особенно важна квалификация хирурга. В «B-Clinic» операции при гинекомастии проводит врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии МГМУ Чилингариди Константин Евгеньевич.

Почему возникает гинекомастия у мужчин

Гинекомастия у мужчин различается на истинную и ложную Истинная гинекомастия означает разрастание (гипертрофию) железистой ткани, ложная гинекомастия – увеличение жировой ткани. 

Ложная гинекомастия, как правило, наблюдается у мужчин, страдающих ожирением и называется липомастией. Возможна также смешанная форма гинекомастии, связанная с одновременным увеличением железистой и жировой тканей.Основная причина истинной гинекомастии – эндокринные нарушения и изменение гормонального фона в сторону преобладания женских гормонов. Причиной гинекомастии могут стать также некоторые заболевания, в частности, цирроз печени, дистрофия или рак бронхов.Кроме того, гинекомастия может возникнуть после прекращения интенсивных занятия спортом, когда на смену преобладания тестостерона возникает преобладание эстрогенов.Провоцирующим фактором развития гинекомастии могут послужить, в том числе, сильные психологические стрессы.

Краткая характеристика гинекомастии

Название заболевания «гинекомастия» образовано от двух латинских слов – gynes (женщина) и mastos (грудь). То есть, дословный перевод термина «гинекомастия» – это женская грудь, что вполне соответствует главному внешнему проявлению сущности заболевания.

Ведь гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение размеров молочных желез у мужчин. Говоря проще, у представителей сильного пола вырастает женская грудь.

Выраженность увеличения груди может быть различной – от 1 до 10 см, и захватывать одну или обе молочные железы. Чаще встречается симметричное поражение одновременно обоих молочных желез, увеличение только одной груди при гинекомастии бывает довольно редко. Увеличенные молочные железы при гинекомастии обычно выглядят как слегка вислые женские груди небольшого размера.

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов. То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона, могут вызывать гинекомастию.

  • Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез.
  • Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь.
  • То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания, когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

В норме формирования груди не происходит, поскольку имеющиеся в организме мужчины эстрогены не оказывают активирующего влияния на ткани молочной железы по двум основным причинам.

  • Во-первых, эстрогенов очень мало, поэтому их влияние на железистую ткань груди не способно вывести последнюю из зачаточного состояния, в котором она находится.
  • Во-вторых, эстрогены подавляются большим количеством тестостерона, вырабатывающегося в организме мужчины и определяющего характерные половые признаки.

Но если по каким-либо причинам количество эстрогенов увеличивается, и они начинают преобладать над тестостероном, то происходит активация роста тканей, находящихся в норме в мужском организме в зачаточном состоянии. В результате происходит феминизация мужчины, то есть появляются женские половые признаки, к которым относится и грудь.

Таким образом, гинекомастия развивается, если в организме мужчины преобладают эстрогены над тестостероном.

Стадии гинекомастии

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца.

Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

Хирургическое лечение гинекомастии проводят только в том случае, если имеется опухолевое образование в молочной железе или мужчину не устраивает внешний вид грудной клетки по эстетическим соображениям.

А вот операции по удалению груди по эстетическим соображениям производят не всегда, поскольку во многих случаях внешний вид грудной клетки после хирургического вмешательства может оказаться еще хуже, чем до нее.

Консервативное лечение, начатое в пролиферирующей стадии, позволяет добиться полной инволюции и исчезновения груди, поскольку все изменения еще обратимы.

Консервативное лечение на фиброзной стадии также позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться при его помощи исчезновения груди нельзя ни при каких обстоятельствах.

Это означает, что для устранения сформировавшейся груди придется прибегать к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется железистая и жировая ткань.

Противопоказания к гинекомастии

Вырезать быстро и без последствий гинекомастию можно не всегда. В определенных ситуациях велик риск послеоперационных осложнений. Операция противопоказана или требует переноса на более поздний срок при следующих патологиях:

  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • запущенные формы дыхательной и сердечной недостаточности;
  • патология свертывающей системы крови;
  • эндокринопатия (сахарный диабет и болезни щитовидной железы);
  • острые инфекции любой локализации;
  • травмы груди;
  • недостаточная эластичность кожи на груди.

В ряде случаев после выздоровления или ремиссии хронического заболевания операция может быть выполнена.

Диагностика

Получается, что у женщин гинекомастия и протекает менее проблематично, и лечится проще. А вот у мужчин она может перерасти в злокачественную опухоль, что и является главной проблемой заболевания. Поэтому врачи бьют тревогу, призывая пациентов (особенно старше 40 лет, которые не особо заботятся о том, что у них немного выросла грудь) обращаться в клинику для полного медицинского обследования.

Диагностика гинекомастии включает в себя несколько методов исследования. Сначала врач обязательно производит пальпацию и собирает анамнез. Иногда сразу выясняется, что увеличение груди у мужчины является следствием злоупотребления пивом или жирной пищей. Это так называемая ложная гинекомастия, которая абсолютно не опасна, т.к. подразумевает разрастание жировой, а не железистой ткани. Если же обнаруживаются подозрения на истинную болезнь, пациенту назначается несколько исследований:

Диагностика
  • УЗИ грудных желез и подмышечных лимфоузлов;
  • маммография;
  • пункционная биопсия;
  • анализы на определение уровня тестостерона, эстрадиола, пролактина и др.

В домашних условиях мужчина, подозревающий у себя гинекомастию, может самостоятельно провести анализ на наличие осложнений. Нужно сделать тест на беременность. Если он покажет 2 полоски, это косвенный признак онкологического заболевания. Для подтверждения (или исключения) диагноза нужно немедленно обратиться к врачу.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия? Диагностика гинекомастии

Первоочередным способом диагностики, проводимой до похода к специалисту, является пальпация – прощупывание груди на наличие каких-либо подозрительных уплотнений. Классической особенностью гинекомастии является увеличение молочной железы у мужчин в виде мягкой, сжимаемой и подвижной подкожной ткани, которую можно заметить посредством пальпации в области ареолы. Также, возможно заметное увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной ткани.

Безусловно, перечисленные выше факторы не являются единственным симптомом гинекомастии. Также может присутствовать ощущение жжения, распирания и прочих неприятных ощущений в области сосков. Новообразования в большинстве случаев на прикосновения отзываются болезненностью. Как правило, гинекомастия является двусторонней, то есть охватывающей обе молочные железы, хотя бывают случаи и одностороннего проявления.

Дальнейшие действия заключаются в УЗИ, маммография молочных желез и нахождении причины возникновения заболевания, что указаны выше. Одна из важнейших причин для диагностики – исключение рака молочной железы (даже при условии, что он крайне редко встречается у мужчин).

Для выяснения причин проводится опрос пациента на предмет приема фармакологических препаратов, влияющих на гормональный фон. При гипогонадизме и других эндокринных нарушениях необходимо провести исследование яичек, гипофиза и надпочечников. В целом, для того чтобы приступить к лечению, требуются довольно длительные исследования для выявления вероятных противопоказаний и при необходимости подготовки пациента к операции.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия? Диагностика гинекомастии

Врач, к которому стоит обращаться при возникновении симптомов – ЭНДОКРИНОЛОГ.

Гистология

Гистологические исследования показали, что железистые изменения в ткани молочной железы у мужчин во время гинекомастии одинаковы независимо от их происхождения, хотя степень поражения железистой оболочки зависит от интенсивности и продолжительности гормонального сбоя. Ранние стадии гинекомастии характеризуются протоковой гиперплазией (пролиферацией и удлинением протоков), увеличением соединительной ткани, увеличением перидекулярного воспаления, интенсивным перидедуктивным отеком и стромальной фибробластической пролиферацией. Все это обычно происходит в первые 6 месяцев после начала и также коррелирует с болью или сверхчувствительностью. На более поздних стадиях (после 12 месяцев) наблюдается выраженный стромальный фиброз, небольшое увеличение количества протоков, незначительная пролиферация эпителия и отсутствие воспалительной реакции. Следовательно, боль или чувствительность на этом этапе – необычные явления. Медицинское лечение может быть более эффективным, если оно будет реализовано во время ранней пролиферативной фазы (в первые 6 месяцев), прежде чем железистая структура будет заменена стромальной гиалинизацией и фиброзом.

Ход проведения операции

Удаление молочной железы путем хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Мужчину помешают на операционный стол. Тело закрывают чистой, стерильной тканью, оставляя лишь участок для проведения самой операции. Поскольку у мужчин грудь является, скорее, рудиментом, практикуется тотальное удаление молочных желез. Проводится оно следующим образом:

  • В области молочных желез проводится круговой разрез. Иссекаются мягкие ткани, жировая прослойка.
  • Иссекают связки и окружающие структуры, поддерживающие молочную железу. Врач осуществляет мобилизация анатомической структуры.
  • Железа полностью удаляется.
  • Послеоперационная рана ушивается.

Вся операция длится не более 40-60 минут и считается легкой.

Лечение гинекомастии у мужчин

Физиологические виды недуга могут исчезать самопроизвольно без медикаментозной терапии. Чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов у подростков назначают гормональные средства: Кломифен, Даназол, Тестолактон, Тамоксифен.

Если медикаментозная терапия не уменьшает размеры грудных желез, требуется помощь оперативного вмешательства – пластической хирургии. Удаляются ткани молочной железы и жировые отложения в прилежащей зоне.

Лечение патологического вида обусловлено основной болезнью, вызвавшей увеличение грудных желез. Чтобы нормализовать соотношение тестостерона-эстрогенов, назначается лечение консервативной гормональной терапией, которая эффективна в первые четыре месяца после проявления заболевания.

Читайте также:  Как убрать с века халязион. Халязион века: симптомы, удаление, лечение

Избыток эстрогенов в организме мужчины лечится антиэстрогенной терапией – тамоксифеном, способствующим блокированию влияния эстрогенов на грудные железы.

Заболевание, вызванное приемом лекарственных препаратов, самостоятельно исчезает после их отмены, путем замены или снижения дозировки.

Лечение гинекомастии у мужчин

Оперативное вмешательство проводят в том случае, если консервативное лечение неэффективно и медикаментозные средства не дают желаемых результатов (при опухоли).

При хирургическом лечении проводятся следующие операции:

  • Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы путем параареолярного доступа,
  • Эндоскопическая мастэктомия – при небольших увеличениях молочных желез, операция выполняется с помощью эндоскопа,
  • Мастэктомия с применением липоксации, с применением параареолярного доступа и удалением жировой ткани.

Данные операции переносятся пациентами хорошо и больной восстанавливается после эндоскопической и подкожной мастэктомии через пару дней.

  • Ограничение физических нагрузок,
  • Специальное белье – носить две-три недели для коррекции контура мышц и правильного кожного сокращения,
  • Нетяжелая работа – через одну неделю после операции,
  • Интенсивные нагрузки – через месяц,
  • Спортивные занятия – через месяц.

О консервативном лечении

Гинекомастия и ее лечение без операции возможна. Разберемся, как. Терапия в названном случае будет носить особый характер. Ее задача – предупредить переход от физиологической к патологической. Последняя обязательно потребует оперативного вмешательства. Как уже было отмечено, методы лечения и борьбы с болезнью во многом будут зависеть от явления, спровоцировавшего возникновение. Основные из факторов:

  • Перестройка гормонального фона. Нередко она происходит по возрастным причинам (подростковое созревание, старение и т.п.). В случаях, если подозрения лечащего врача серьезные, то он может прописать сильные гормональные средства (а также методы лечения народными способами или гомеопатическими средствами). Таких подходов станет достаточно, чтобы избежать операционного вмешательства;
  • Прием препаратов. Нередко они могут вызывать нарушение баланса в гормональной системе. Тогда врачом может быть принято решение о замене препарата либо о прекращении его приема. Такой меры будет достаточно для того, чтобы все признаки болезни прошли самостоятельно.

В любом из случаев, методы лечения должны определяться врачом, так как никто иной не сможет учесть всех тонкостей протекающей болезни. Самостоятельно пытаться побороть заболевание не рекомендуется, нужно обратиться к врачу.

Лечение препаратами

Стоит познакомиться с возможными вариантами лекарственных средств, которые могут быть назначены специалистом для лечения. Ярким примером является средство тестостерон. Оно назначается в случаях, когда содержание мужских половых гормонов в организме по каким-либо причинам снижено. Показанием станет гипогоданизм или неполное функционирование яичек. Стоит отметить, что тестостероны могут не оказать помощи и тогда будет проводиться альтернативное лечение.

Будет познавательным процедуры уменьшения .

Могут быть назначены антиэстрогенные средства. Показанием для назначения и приема является чрезмерный уровень женских гормонов. Препараты такой группы способны оказывать блокирующее воздействие на эстрогены, не затрагивая молочную железу.

Некоторые из препаратов обладают ярко выраженными побочными действиями и эффектами. Например тошнота, угревая сыпь, избыточный вес и т.п. Их прием рекомендуется осуществлять строго по назначению врача и лишь в дозировках, не превышающих норму.

Эффективность медикаментозного лечения отмечается в первые месяцы после обнаружения гинекомастии. В случаях длительного протекания, медикаменты могут не помочь. Если гинекомастия длится около года и более того, то препараты принимать бессмысленно.

О профилактике

Любое заболевание легче предупредить, чем побороть. Даже тогда, когда первые признаки гинекомастии дают о себе знать и ярко выражены, профилактика не станет бесполезной, а даже наоборот, особенно для физиологической формы.

Стоит выделить основные и наиболее эффективные профилактические меры. Это:

  • Сведение к минимуму потребления алкоголя. Спиртные напитки значительно сказываются на гормональном балансе и снижают общий уровень тестостеронов в организме. Особенный вред с такой точки зрения наносят пивные напитки. Его чрезмерное употребление способно повысить уровень женских гормонов в организме любого мужчины. Поэтому так важно отказываться от алкоголя в пользу других напитков, так как если нет желания встретиться с гинекомастией, лучше задуматься заранее;
  • Мера актуальна для спортсменов. Современные мужчины привычные всем силовые нагрузки в спортивном зале сочетают с приемом анаболических стероидов, что делать нежелательно не только с точки зрения вероятности возбуждения гинекомастии. Анаболики нередко — причина гормонального сбоя или дисбаланса и, как следствие, гинекомастии;
  • Правильное питание. Нужна мера и норма. Актуальным станет для людей, страдающих излишками веса, у них вероятность диагностирования гинекомастии достаточно высока. Важность контроля веса и потребляемых калорий неоспорима. Отказ от быстрых перекусов в молодежных кафе пойдет на пользу, предпочтение стоит отдавать здоровой пище: фруктам, овощам, мясу отварному или тушеному. И поменьше жареного!

Здоровое питание и активный образ жизни, отказ от алкоголя и вредных привычек – основа для любого человека. Если он хочет быть здоров и избежать образования гинекомастии.

Многие врачи считают, что единственное лечение гинекомастии — это хирургическое вмешательство. Другие утверждают, что гинекомастия у мужчин лечится и без операции, все зависит от формы заболевания. В операции нуждаются лишь те мужчины, у которых болезнь находится на запущенных стадиях.