Лимфедема ног: причины заболевания и лечение

Опубликовал: Parazitolog в Диагностика 13 февраля, 2019

Причины возникновения лимфедемы

Причин для развития заболевания действительно много, и не всегда возможно их вовремя установить. Специалисты считают, что самый частый провоцирующий фактор — это заболевания сердечно-сосудистой системы или почек, варикоз. Реже патология появляется из-за бактериальной инфекции или проблем лимфатической системы. Также на образовании лимфостаза сказывается низкое содержание белка в организме.

В некоторых случаях лимфедема — наследственное заболевание. Оно передается по женской линии и связано с генетическими аномалиями. Первые признаки слоновьей болезни наблюдаются еще в детстве. Лимфедема вторичного типа может проявиться в любой момент вследствие травм, воспалительного процесса или патологий лимфатической системы.

Нездоровый образ жизни, малоподвижность, венозная недостаточность, гормональные сбои при беременности — в совокупности эти факторы тоже становятся причиной развития патологического состояния, потому что в ногах застаивается кровь и лимфа. Также лимфедема иногда является показателем некоторых онкологических заболеваний.

Липедема

Липедема – патологическое накопление жира под кожей, чаще всего в нижней части ноги между икроножной мышцей и лодыжкой. Липедема – состояние, намного более широко распространенное у женщин; является врожденным. Она выглядит подобно лимфедеме, однако это другое заболевание.
Поражаются обе ноги. Голени и голеностопные суставы теряют нормальную форму, но увеличение останавливается сразу ниже лодыжек и не затрагивает стопы. Ноги выглядят распухшими и могут болеть. Если нажать на ногу пальцем, ямки не остается. Кожа ног выглядит нормально, но чувствительность может быть повышена, возможно, из-за скопления жира.
Причина патологического отложения жира на голенях не риска развития липедемы:
  • Наследственность.
  • Женский пол.
  • Гормональные изменения: пубертат, беременность, менопауза.
  • Повышенный вес, ожирение.

Липедема может осложняться вторичной лимфедемой при сдавлении лимфатических сосудов, что приводит к еще большему увеличению конечностей.

Диагностика основана на клинической картине: отек, не оставляющий ямки при нажатии, и болезненность при пальпации, а также исключении иной патологии: венозной недостаточности, сердечной недостаточности, поражения печени, исследования:

  • УЗИ поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
  • Эхокардиография и ЭКГ.
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование лимфатических сосудов.
  • Биохимический анализ крови для выявления патологии печени.
  • УЗИ печени.
Значительно улучшить форму ног помогает липосакция (отсасывание подкожного жира через иглу с широким просветом, подсоединенную через трубки к аппарату, создающему вакуум).

Пару веков назад перед операцией больным давали опиум, кокаин, белену, алкоголь или марихуану. В 13 веке некоторые врачи считали, что ушная сера собаки, смешанная с дегтем, вызывает сон.

Другим пациентам «везло» ещё больше – лекари пережимали им артерию, снабжающую мозг кровью. В результате человек на несколько минут терял сознание, и за это время нужно было успеть его прооперировать.

Ну а с самыми везучими работали специалисты, которые знали, с какой силой и куда нужно ударить больного по голове, чтобы он отключился, но не умер.

С тех наркоз стал совершенно иным, но анестезиологи говорят, что многие до сих пор боятся его больше, чем самой операции. И всё из-за вредных и живучих мифов, с которыми давно пора попрощаться:

Миф 1: Во время наркоза можно проснуться и почувствовать, как тебя режут

Вообще, вероятность того, наркоз не до конца подействует, есть, но она составляет не более 0,2%. Дело в индивидуальной реакции на препарат: даже самое эффективное лекарство не может вылечить 100% пациентов. Всегда остаётся 1%, которому оно не поможет.

Если во время операции окажется, что вы входите в тот самый «невезучий» процент, анестезиолог это сразу поймёт. Работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность мозга – всё это находится под постоянным наблюдением специалиста. Даже при минимальных отклонениях от нормы, анестезию тут же скорректируют.

Возможно, этот миф так популярен потому анестезиологи иногда «выпускают» пациентов из сна, когда врачи уже закончили саму операцию, но ещё накладываются повязки, отключают больного от аппаратуры и т.д. Некоторые пациенты слышат голоса врачей, и думают, что они проснулись во время работы хирурга.

Миф 2: Наркоз отнимает 5 лет жизни

Певице Шер сейчас 71 год, а ведь ей приписывают больше ста пластических операций. Если хотя бы половину из них сделали под общим наркозом, получается, технически Шер исполнился… 321 год.

Люди переносят десятки наркозов и доживают до старости – таких примеров много. Другое дело, что сама по себе операция – это один из самых сильных стрессов для организма. Частое хирургическое вмешательство действительно может привести к серьёзным осложнениям и сократить жизнь.

Миф 3: Из-за наркоза становятся наркоманами

Такое возможно только если пациент в крайне тяжёлом состоянии, его много раз подряд вводили в наркоз и несколько недель после операций давали наркотические анальгетики. Да и то маловероятно.

Миф 4: От наркоза можно не проснуться

Шанс умереть из-за анестезии – в среднем 1 на 20 000. Точная цифра зависит от уровня медицины в стране: в Зимбабве погибает 1 пациент из 350, в Европе – 1 из 250 тысяч. В целом же вероятность умереть от наркоза в несколько раз ниже, чем, например, вероятность погибнуть в автокатастрофе по пути в больницу.

Миф 5: Наркоз губит здоровье. В том числе, психическое

У современных анестетиков нет серьёзных побочных эффектов. Может появиться тошнота, головокружение и рвота, но эти симптомы снимаются лекарствами. А ещё после общей анестезии на несколько недель может ухудшиться память, но вы этого не заметите, поскольку нарушения будут минимальны. Примерно как после алкоголя.

Что касается психических расстройств, то они встречаются крайне редко – в основном у пожилых людей или у тех, кто и так склонен к психопатологии: например, у алкоголиков и наркоманов. Галлюцинаций и приступов агрессии тоже не будет – препараты, которые их вызывали, остались в прошлом веке.

Каковы причины развития лимфатического отека?

Прежде всего, основными причинами возникновения лимфатического отека могут быть:

  • Болезни, которые сопровождаются сбоем в оттоке лимфы. К таким болезням относятся сердечная недостаточность, болезни почек, гипопротеинемия.
  • Варикоз ног, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром. Эти болезни провоцируюют лимфатический отек, поскольку, например, при варикозе, сосуды и лимфатические протоки теряют свою эластичность, тонус, которые усложняют нормальное движение крови и лимфы по сосудам, в результате чего развивается хроническая лимфатическая недостаточность.
  • Нарушения функционирования лимфатической системы – возникает непроходимость сосудов.
  • Травмы, ожоги.
  • Опухоли, обширные мастэктомии. Довольно часто отеки могут возникать после операции, при которой удаляют опухоли и подмышечные лимфатические узлы, пораженные метастазами опухоли. Из-за этого нарушается отток лимфы именно из этой части тела. Как результат – лимфедема верхних конечностей или отдельно лимфедема руки.
  • Еще одной, но очень редкой причиной лимфедемы может быть поражение паразитарными инфекциями, стрептококами. В таких случаях может возникать рожа, флегмона. Этой проблемой чаще всего страдают жители тропических стран, где болезнь переносят некоторые виды москитов.

Симптоматика заболевания

При первичном виде патологии, область поражения способна распространиться на одну или обе конечности. Вторичная лимфедема, негатив «обрушивает» на одну ногу.

Отёчность стопы — признак, сигнализирующий о неблагополучии в лимфатической системе.

Создаётся впечатление, что используемая обувь становится тесной, оставляя на кожном покрове заметные следы.

На ранних этапах лимфостаза, после поднятия ноги припухлость пропадает. Однако подобные иллюзорные улучшения временны. Постепенно, область отёка становится больше, двигаясь вверх по конечности, увеличивая плотность.

В дальнейшем, кожный покров краснеет, воспаляется, на поверхности возникают трофические язвы, трещины.

Образующиеся кожные складки, делают уродливой форму нижней конечности, которая увеличиваясь в объёме, напоминает ногу слона. Отсюда упрощённое название заболевания — слоновость.

Поскольку процессы кровообращения на поражённом участке конечности кардинально нарушены, то кожный покров покрывается коричневыми пятнами.

На лицо нарушение пигментации, в связи с увеличением выработки меланина. Нарушенный отток лимфы, становится катализатором бактериального размножения в лимфатической системе.

Лимфоузлы, несущие ответственность за фильтрацию, увеличиваясь в размерах воспаляются. Избыточная лимфа вытекает через свищи — отверстия на кожном покрове. Излюбленные точки локализации промежутки между пальцами, поскольку кожа там тонкая.

Болевые ощущения, тяжесть в ногах, повсюду «сопровождают» больного. Отёчность способна увеличиться при тёплой погоде, физической нагрузке. Кроме того, явными провокаторами считают малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание на ногах.

У больных с диагнозом лимфедема, защитные бастионы кожи оказываются поверженными. Сбои в оттоке лимфы, способствуют увеличению продуктов распада, «шлаков».

Кожа становится хрупкой, инфекция через маленькую ранку способна проникнуть внутрь и стремительно распространиться. Поэтому при слоновости, чрезвычайно велика вероятность воспалительного процесса.

Лечение

К сожалению, это заболевание, как и многие другие, легче предупредить чем лечить лимфедему. Поскольку даже при сегодняшнем качестве медицины, полностью излечить его невозможно. Однако при своевременном диагностировании и правильном лечении, можно избежать инвалидности и максимально увеличить качество жизни во время заболевания, а в некоторых случаях даже добиться регресса.

Все методы лечения лимфедемы ног должны быть направлены на уничтожение ее первопричины — источника заболевания. Но наряду с этим пациенты должны неукоснительно выполнять особый режим.

Сюда можно отнести такие мероприятия:

  • Строгий контроль гигиены, пораженных участков кожного покрова.
  • Соблюдение принципов диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости
  • Мероприятия, направленные на снижение массы тела. Всевозможные оздоровительные программы, лечебная гимнастика.
  • Частое предание конечностям горизонтального положения. Также положительный эффект дает тугое эластичное бинтование и ношение компрессиионного белья — специальных тугих носков и колгот.
  • Массаж.
Лечение

Лимфомассаж ног

Когда выше перечисленные методы не справляются с остановкой развития заболевания, докторам приходится обращаться к хирургическим методам воздействия. Выполняются операции по улучшению лимфатического оттока по лимфатическим капиллярам. И в случае когда операция проводится на ранних стадиях, хирургам удается добиться существенных результатов.

Не стоит пренебрегать и народными средствами борьбы с недугом, но только исключительно в виде вспомогательного средства обязательно в комплексе с традиционной медициной. Это могут быть приготовления различные ванночек, пищевых добавок, заваривание различных чаев.

Лимфостаз

Лимфостаз – патологический синдром (комплекс симптомов), характеризующийся замедлением оттока лимфы от какой-либо анатомической области. Более распространён термин «лимфедема», характеризующийся лимфостазом и возникающими на его фоне изменениями тканей. Распространённый в прошлом термин «слоновость» вышел из употребления.

Далее в статье будет применяться термин «лимфедема».

Причины лимфостаза

Причины заболевания различны. В основе первичной формы лежит наследственная, генетически обусловленная несостоятельность лимфатической системы.

Она может сочетаться с патологией других органов и систем, например с недоразвитием половых желез, инфантилизмом, отставанием в развитии при синдроме Nonne-Meige-Milroy.

К вторичной форме приводят травмы, операции, хронический тонзиллит, лучевая терапия, рожа и т.д.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим формам:

  • первичная лимфедема;
  • врождённая простая;
  • врождённая семейно-наследственная;
  • первичная (ранняя и поздняя);
  • вторичная.

По степени тяжести

  • Отёк в области тыла стопы, у основания пальцев, исчезающий после отдыха.
  • Отёк принимает постоянный характер, распространяясь на голеностопный сустав и голень.
  • Возникает выраженная деформация конечности с появлением глубоких кожных складок. Разница в диаметрах поражённой и здоровой конечностей может достигать 20 и более см.
  • Присоединяются грубые функциональные нарушения конечности, трофические изменения тканей и общие изменения в организме.

По стадии лимфодинамических нарушений:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

По типам течения:

  • стабильное;
  • медленно прогрессирующее;
  • быстро прогрессирующее.

Лечение лимфостаза

Лечение заболевание должно быть комплексным. У всех пациентов с I стадией лимфедемы прибегают к консервативным мероприятиям, включающим медикаментозную терапию, эластическую компрессию и физиолечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает препараты различных групп. Используют антиагреганты для улучшения текучести крови, диуретики для снижения объёма циркулирующей крови, антигистаминные препараты для снятия отёка, витамины. При выявлении инфекционной природы заболевания назначают антибиотики и противогрибковые препараты. Для повышения тонуса сосудистой стенки применяют венотоники.

Немедикаментозное лечение

Эластическая компрессия может проводиться при помощи обыкновенных эластичных бинтов, однако удобнее использовать специализированный трикотаж, подбираемый по размеру и степени компрессии.

Физиотерапия

Физиолечение при лимфедеме эффективно. Во многом это обусловлено возможностью использовать широкий спектр процедур.

Магнитотерапия способствует снятию отёка и улучшению крово- и лимфообращения. Несомненным достоинством метода является возможность его применения в домашних условиях (аппараты серии АЛМАГ).

Прессотерапия позволяет улучшить отток жидкости от конечностей за счёт внешней переменной компрессии.

Криотерапия (в том числе аппарат ХОЛОД-01) повышает тонус сосудистой стенки, снимает чувство распирания.

Электромиостимуляция (в том числе аппарат СТИМЭЛ) икроножных мышц усиливает работу так называемой «венозной помпы», улучшая отток венозной крови и лимфы от нижних конечностей.

Фонофорез с гидрокортизоном купирует воспалительный процесс, снимает отёчность.

Хирургия

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий. Выбор хирургической тактики зависит от состояния поражённой анатомической области. Если преобладает отёчный компонент, то эффективны операции на лимфатических сосудах.

Возможно соединение лимфатических сосудов с венами (наложение лимфовенозного анастомоза), что позволяет лимфе оттекать в венозное русло. Одновременно или отдельно выполняют перевязку несостоятельных лимфатических сосудов.

При выраженных изменениях мягких тканей производят радикальные операции – иссечение кожи и подкожной клетчатки с последующей кожной пластикой.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Необходимо вести здоровый образ жизни и своевременно лечить очаги хронической инфекции.

В заключение следует отметить, что лимфедема – нечасто встречающееся заболевание, которое может вызвать затруднения как у пациента, так и у врача. При своевременной диагностике оно хорошо поддаётся лечению.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение лимфостаза»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Симптомы лимфостаза

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости.

Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

Медикаменты

Терапия, основанная на комплексном приеме различных лекарственных средств, направлена на нормализацию работы лимфосистемы.

В ходе лечения нормализуется сосудистая проницаемость, стенки вен становятся более эластичными. Показан прием следующих препаратов, которые подбирает врач:

Медикаменты
  1. Диуретики.
  2. Для разжижения крови антиагреганты.
  3. Энзимные средства, устраняющие воспаление и отеки, активизирующие иммунитет.
  4. Препараты флеботропного действия, они необходимы для восстановления тока лимфы и тонуса вен. Улучшения циркуляции на клеточном уровне.
  5. Гомеопатические лекарства.
  6. Ангиопротекторы – снижают проницаемость сосудистых стенок, стабилизируют тонус лимфоузлов, в результате чего понижается отечность.
  7. Бензопироны – разжижение крови, устранение высокобелковых отеков.
  8. Антигистаминные препараты назначаются в случае рецидива рожистых воспалений.
  9. НСПВС, антибиотики при экземе, трофических язвах.
  10. Иммуномодуляторы для улучшения общего состояния, укрепления сосудистых структур.
  11. Витамины, мазь от лимфостаза.

Длительность медикаментозной терапии, дозирование препаратов определяет лечащий врач после изучения результатов диагностических мер.

Основные причины появления недуга

Почему отекают ноги? Причину отечности нижних конечностей может определить только доктор, после исследования больного. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае болезнь характеризуется нарушением строения лимфатической системы — могут отсутствовать некоторые лимфатические сосуды. Выявить патологию можно в молодом возрасте. А приобретенная лимфодема ног в частых случаях развивается в результате:

Основные причины появления недуга
  • травмирования ног;
  • появления опухоли, которая сдавливает лимфатические сосуды;
  • нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
  • повреждения лимфатического сосуда на ноге во время хирургического вмешательства;
  • почечной болезни;
  • недостаточного количества белка в организме;
  • малоподвижного образа жизни;
  • бактериального заболевания.

При возникновении одного из симптомов недуга важно немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу и начать лечение лимфодемы ног, поскольку самолечение может спровоцировать развитие заболевания.

Лечение

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Больным назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для снижения объема пораженной конечности может потребоваться ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии позволяют замедлить развитие лимфедемы, а иногда даже достичь регресса симптомов заболевания.

Для формирования обходных путей лимфооттока может потребоваться хирургическое вмешательство на лимфатических путях.

Читайте также:  Безоперационная блефаропластика: все за и против