Внутричерепное давление у детей: основные признаки, причины и лечение

Внутричерепная гипертензия достаточно частый диагноз, который устанавливается у пациентов различной возрастной категории, в том числе и в детском возрасте. Он является проявлением той или иной неврологической патологии и не рассматривается как самостоятельное заболевание. Однако формы синдрома повышения интракраниального давления могут быть крайне полярными – от тяжелых случаев, заканчивающихся летальными исходами, до практически бессимптомного течения патологии.

Механизм развития

Внутричерепное давление исчисляется как разница давлений в полости черепа и атмосферного. Нормальные значения варьируют от 1,5 до 6 мм рт. ст. для новорожденных и от 3 до 7 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев. Пороговыми для интракраниального давления считаются значения:

  • 14,7 мм рт. ст. (для младенцев и ребенка до 6 лет);
  • 15 мм рт. ст. (от 7 до10 лет);
  • 15,6 мм рт. ст. (для ребенка от 11 лет и подростков).

При повышении данных показателей может быть диагностирована внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

Теория возникновения ВЧГ подчиняется доктрине Монро-Келли. Согласно ей полость черепа является замкнутой полостью. Ее заполнение представлено на 85% мозговым веществом, на 10% — ликвором и на 5% — кровью. Постоянство интракраниального давления обеспечивается за счет динамического равновесия между объемом цереброспинальной жидкости и крови. При увеличении одного из компонентов и исчерпании компенсаторных возможностей мозга формируется синдром внутричерепной гипертензии. Чаще всего наблюдается ликворная гипертензия. С одной стороны, подобные изменения затрудняют мозговой кровоток и снижают перфузию головного мозга, приводя к церебральной ишемии. С другой — повышенное интракраниальное давление смещает церебральные структуры по градиенту давления и способно спровоцировать органические нарушения, в том числе и вклинение.

Основные признаки повышения внутричерепного давления:

— головные боли, — тошнота, рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам), — нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие), — так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне, — нарушения сознания (от оглушенности до комы), — у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы, выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных признаков не свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни!

Что такое внутричерепное давление?

Под термином внутричерепное давление (ВЧД) понимается показатель давления в субарахноидальном и эпидуральном пространстве, желудочках головного мозга, а также синусах твердой мозговой оболочки. Сам показатель является комплексной величиной и зависит от следующих факторов:

  • спинномозговая жидкость;
  • кровь;
  • давление головного мозга.

Сильные физические нагрузки и стрессовые состояния приводят к его повышению. Обычно, редкое повышение внутричерепного давления у детей не представляет никакой опасности, однако постоянный рост давления может привести к серьезным нарушениям. Главную роль в формировании ВЧД играют кровь и ликвор, которые постоянно находятся в движении. Именно изменение скорости движения этих жидкостей и оказывает влияние на уровень черепного давления.

Читайте также:  Когда выписывают антибиотики при эпилепсии и как их правильно пить?

Чем оно опасно?

Первое что следует понять — повышенное ВЧД не является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, возникающее на фоне определенных факторов или болезней. В том случае, если внутричерепное давление у детей не лечить в раннем возрасте, когда ребенок подрастет у него могут начаться серьезные проблемы с учебой, он будет чувствовать постоянную усталость. По мере взросления жалобы будут только нарастать. Будет ухудшаться память, часто болеть голова, а также значительно снизится внимание. Все эти проявления развиваются на фоне ухудшения мозгового кровообращения.

Норма ВЧД

В норме показатель ВЧД варьируется от 3 до 15 мм и зависит от возраста человека. Так, специалисты выделяют следующие нормы, в зависимости от возраста:

  • у новорожденных от 1 до 6 мм ;
  • у детей от 3 до 7 мм ;
  • у взрослых от 7 до 15 мм

Притом нужно помнить, данные показатели применимы только в тех случаях, когда человек лежит и находится в полном покое. Изменения положения тела, холод, жара, а также стрессовая ситуация, могут привести к повышению внутричерепного давления.

Симптомы повышенного давления

Когда бить тревогу? Какие существуют признаки внутричерепного давления у ребенка? В зависимости от возраста симптомы повышенного ВЧД бывают разные. У малышей, роднички которых еще не заросли, кости черепа способны слегка раздвигаться. При избыточном давлении ликвора можно заметить увеличенный размер головы, выпирающие роднички, хорошо просматривающиеся под кожей головы вены.

Первое, что замечает мама, – малыш спокоен, если его голова приподнята, но когда ребенка укладывают спать, он вскоре начинает сильно плакать, никак не может успокоиться. Причина в том, что отток крови из вен становится хуже. К ночному плачу присоединяются и другие симптомы:

  • срыгивания становятся чаще и больше по объему;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита и отставание в весе (при сосании малыш напрягает мышцы, давление на мозг увеличивается, причиняет малышу боль, и он бросает грудь);
  • глазные яблоки отклоняются вниз, между верхним веком и радужной оболочкой видна белая полоса;
  • заметно отставание в умственном и физическом развитии.

У старших детей тоже наблюдается тошнота и рвота. Это происходит из-за того, что повышенное давление ликвора воздействует на продолговатый мозг. Детей мучают головные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Беспокоят их и органы зрения: болезненные ощущения за глазными яблоками, возникновение в поле зрения искр, полос и вспышек, иногда предметы кажутся раздвоенными. Дети становятся нервными, капризными, слезливыми.

Заметив тревожные признаки, мама не должна самостоятельно диагностировать повышенное внутричерепное давление у ребенка, ей нужно обратиться к неврологу. Перед визитом запишите все, что вас беспокоит в состоянии малыша: как изменились его аппетит, сон, развитие, поведение. Чем подробнее будет информация, тем точнее окажется определение заболевания. Возможно, врач назначит грудничку ультразвуковое исследование – нейросонографию, а ребенку старше года – компьютерную томографию. Также нужно пройти обследование у офтальмолога, который проверит, есть ли изменения в глазном дне, сосудах, зрительном нерве. В редких случаях, когда установить точный диагноз не удается, назначается спинномозговая пункция.

Как определить, насколько повышено внутричерепное давление? К сожалению, единственная методика – пункция. После введения иглы в позвоночник или желудочки мозга к устройству подключается манометр, и врач снимает показания. Только единого мнения, что считать нормой, а что – патологией, среди медиков нет. Одни ученые считают, что значения должны находиться в границах от 80 до 140 мм водяного столба, другие допускают, что можно принять и диапазон от 60 до 200. Если врач не настаивает, не нужно просить его измерить точное значение ВЧД. Педиатры прекрасно распознают заболевание по сопутствующим признакам.

Читайте также:  15 способов профилактики болезни Альцгеймера и деменции

Симптомы внутричерепного давления

К несчастью нередко врачи не в состоянии определить начало заболевания. Конечно, они наблюдают ребенка намного реже, нежели родители. Тем более последние должны быть весьма внимательными, и не упустить первоначальные признаки болезни. К подобным симптомам относится изменение формы головы малыша, это признак гидроцефалии. При этом голова увеличивается в размерах, причем больше важен не сам размер головы, а процесс его увеличения.

Особенно заметны увеличения размера лба, и определению этого показателя могут способствовать, в частности, профилактические осмотры у педиатра.

Кроме того, значение имеет расстояние между швами черепа, либо постоянное набухание родничка.

Если родничок у ребенка долгое время остается выпуклым даже в не напряженном состоянии обязательно следует показать малыша врачу.

Существует и симптом Грефе, он же симптом «заходящего солнца». Если внимательно смотреть не глаза ребенка, то, в случае гидроцефалии они будут постоянно опущены вниз, а между верхним веком и зрачком можно заметить полоску склеры.

При гидроцефалии, практически всегда на коже головки можно заметить явно выраженную венозную сеть, особенно в состоянии напряжения.

Необычно и поведение ребенка, он слишком плаксив и раздражителен, много и монотонно кричит, но эти проявления эмоций сменяются заметной вялостью и сонливостью.

Симптомы

У ребенка младшего возраста

К основным симптомам ВЧД можно отнести:

В большинстве случаев высокое черепное давление у грудных детей обусловлено травмой при родах или течением беременности с осложнениями. В случае появления признаков этого явления следует обратиться к врачу.

У детей старшего возраста

В большинстве своем основные симптомы очень схожи с теми, которые отмечают у грудных детей.

Еще к ним можно причислить боль с внутренней стороны глазных яблок, которая возникает в результате давления ликвора на участок головы, расположенный за ними.

Также дети могут отмечать такие симптомы, как двоение, возникновение ярких вспышек или лент перед глазами. Они появляются из-за раздражения глазных нервов.

Симптомы черепного давления у детей могут иметь разный характер. Поэтому при первых проявлениях данного заболевания следует записаться на прием к доктору.

У подростка

В перечень симптомов, которые сигнализируют о наличии повышенного черепного давления, входят:

  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • повышенная сонливость;
  • плаксивость;
  • интенсивные головные боли;
  • синие круги под глазами;
  • тошнота, рвота;
  • учащенное сердцебиение.
Симптомы

Заболевание у детей до года

Основной причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничка являются врожденные патологии или травмы, полученные во время родов. В первые несколько недель жизни симптоматика постепенно нарастает, и проблемы со здоровьем малыша становятся очевидными. Но так проявляется болезнь не у всех. За счет не закрывшегося родничка и увеличения головы симптомы могут смазываться, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Признаки заболевания у малышей до года:

  • плач без видимой причины;
  • набухание родничков;
  • периодическая рвота;
  • расхождение швов на черепе;
  • очень короткий сон;
  • видно хорошо вены;
  • лоб неестественно выступает вперед.
Заболевание у детей до года

Наличие двух симптомов одновременно указывает на развитие болезни. В этом случае родителям нужно обратиться к неврологу.

Через определенное время родничок зарастает, и симптомы становятся ярко выраженными. Могут появиться судороги, возможна кратковременная потеря сознания. В таком случае необходима госпитализация в стационар.

Читайте также:  Какую опасность за собой таит амнестический синдром Корсакова?

Для значительного облегчения состояния младенцев может быть применено хирургическое вмешательство. Эта процедура необходима при врожденных пороках развития головного мозга.

Профилактика

Лучшими мерами по предупреждению возникновения у новорожденного повышенного внутричерепного давления являются следующие:

  • грудное вскармливание — именно с молоком матери ребенок получает достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов, так необходимых ему для нормального развития, в том числе и мозговой деятельности;
  • правильный режим дня (время сна, прогулок и приема пищи) поможет избежать каких-либо сбоев в работе детского организма;
  • прогулки на свежем воздухе обеспечат поступление достаточного количества кислорода к мозгу, положительно влияющего на состояние ликвора;
  • домашняя атмосфера — эмоциональный фон в семье должен быть позитивным, исключающим наличие громких и режущих слух звуков.

Мамам будет полезно почитать о том, что такое ГВ и как кормить детей грудным молоком, что входит в грудное молоко и чем оно полезно, какие сроки хранения грудного молока, как повысить лактацию, а также до какого возраста кормить ребенка грудью. Кроме этого, необходимо помнить, что дети, переболевшие внутричерепной гипертензией, обладают слабой нервной системой. Стоит быть очень внимательными, поскольку эмоциональная перегрузка может спровоцировать развитие или даже декомпенсацию заболевания.

Выражаться это может обычными недомоганиями, сниженным уровнем способности иммунной системы противостоять заболеваниям, метеозависимостью, предпосылками к вегетососудистой дистонии, а также неврозами.

Таким образом, своевременное обнаружение патологий формирования черепа новорожденного поможет быстрее скорректировать эту проблему и, соответственно, уменьшить внутричерепное давление.

Диагностика

Описанный выше метод относится к неинвазивным. Вмешательства в организм он не требует. Если наблюдается повышенное внутричерепное давление у детей, и симптомы указывают на патологию, проводится обследование. Оно включает:

  • офтальмоскопию;
  • доплерографию;
  • МРТ (магнитно-резонансная терапия);
  • КТ (компьютерная томография);
  • рентгенография костей черепа.
Диагностика

Если указанные способы не дают уверенности врачу в определенном диагнозе, то применяется инвазивная диагностика. Субдуральный вариант используется чаще всего в экстренных случаях. Пациенту делают отверстие в черепе, в которое устанавливается измерительный винт. При эпидуральном катетер вводят между костью и оболочкой. Наиболее эффективный – внутрижелудочковый метод.

Диагностика заболевания

При появлении каких-либо признаков заболевания у ребенка до семи лет необходимо провести диагностику. Единственным верным и эффективным способом является спинномозговая пункция. Результаты процедуры дают возможность сравнить и измерить показатели давления внутри черепной коробки. Но этот метод используется крайне редко у детей, так как он считается инвазивным. В медицине также есть и другие варианты проведения диагностики. По ряду признаков определяют заболевание и приступают к его лечению.

При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к специалисту. Именно врач во время обследования определяет все отклонения в рефлексах у ребенка. Во время диагностики существует возможность выявления и абсолютно другого недуга, после чего больной направляется на консультацию к офтальмологу.

Наиболее распространенным способом определения данного заболевания у ребенка до года является ультразвуковое исследование родничка. Такой способ называется нейросонографией. В ходе подобного исследования обнаруживается увеличение межполушарной щели. Также определяется увеличение размеров желудочков. Этот вид исследования помогает максимально точно определить деформацию, наличие объемных образований в головном мозге ребенка. Это исследование обязательно проводится в первый год жизни младенца.