Причины и лечение токсической энцефалопатии

Интоксикационная энцефалопатия — заболевание, характеризующееся повреждением клеток головного мозга на фоне острого или хронического отравления токсическими веществами. В основе развития патологического состояния лежат нарушения обменных процессов в тканях мозга на фоне влияния разного рода токсических веществ, приводящие к снижению насыщения клеток питательными веществами и кислородом. Увеличение количества отмерших нейронов может быть причиной тяжелых неврологических нарушений.

Общие сведения

В структуре заболеваемости среди населения превалируют ТЭ, спровоцированные злоупотреблением спиртными напитками (15-18% от общего числа) и наркотическими средствами (8-13%). Третье место занимают отравления тяжелыми металлами (марганцем, свинцом, ртутью – порядка 5-7%), встречающиеся в условиях производства и у работников горнодобывающих организаций. Чаще всего патология наблюдается у лиц работоспособного возраста – от 25 до 55 лет. Среди мужчин показатель заболеваемости несколько выше, чем среди женщин.

Все токсические компоненты способны стремительно привести к гибели больного, особенно без качественной медицинской помощи. Следствием интоксикации выступает нарушение мозгового кровообращения, дегенерация миелиновой оболочки нервных волокон, снижение скорости передачи электрического импульса по нейронам, их отмирание и утрата базовых функций. Страдают различные возможности: от чувствительности до когнитивной сферы.

Восстановление срочное, в стационарных условиях. При своевременных действиях есть шансы на минимизацию негативных проявлений, полную коррекцию и возвращение к нормальной жизни после выписки. Сроки терапии и реабилитации зависят от индивидуальных особенностей организма, регенеративного потенциала, адаптивных возможностей.

Токсическая энцефалопатия имеет код по МКБ-10: G92 и считается самостоятельным заболеванием. Однако чаще всего под токсической понимают именно алкогольную энцефалопатию.

По данным эпидемиологических исследований, 3–10 % населения старше 18 лет разных регионов мира злоупотребляют алкоголем. В Российской Федерации проблема чрезмерного употребления алкоголя также стоит очень остро, алкоголизм занимает 3-е место среди причин смертности в России. По данным различных авторов у 30–70 % лиц, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются интеллектуально-мнестические расстройства различной степени выраженности.

Алкогольная энцефалопатия (АЭ) в молодом возрасте встречается преимущественно у лиц мужского пола, страдающих алкоголизмом II и III стадии. Подавляющее большинство больных (71,7 %) АЭ имеет длительный алкогольный стаж (10 и более лет). Алкогольная энцефалопатия диагностируется у 10–30 % пациентов с клиническими признаками слабоумия. Проблема осложняется тем, что признаки латентной энцефалопатии отмечаются у большинства лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Учитывая, что значительная часть больных с токсической энцефалопатией (ТЭ) являются лицами трудоспособного возраста, проблема последствий приобретённых повреждений ЦНС является не только медицинской, но и социально-экономической.

Печеночная энцефалопатия

При этой форме комплекс обратимых изменений функций мозга развился на фоне нарушения детоксикационной функции печени. Печеночная энцефалопатия медленно и постепенно развивается при циррозе печени. Патология часто наблюдается при острой печеночной недостаточности на фоне гепатитов, бактериальных инфекций, отравления этанолом, ядовитыми веществами, грибами, фармакологическими средствами. Печеночная энцефалопатия проявляется неврологическими нарушениями и ухудшением психических функций. Из неврологических признаков доминирует неспособность больного удержать фиксированное положение тела. Также отмечается снижение объема движений, неустойчивость в стоячем положении, вплоть до падений, глазодвигательные нарушения. В стартовой фазе расстройства человек ощущает дискомфорт в голове, мышечную слабость, ухудшение работоспособности, быструю утомляемость, трудности с концентрацией внимания, снижение ресурсов памяти. На финальном отрезке заболевания жалобы пациента – минимальные, что объясняется непониманием больным своего нездорового состояния и значительным снижением критики в свой адрес. Терапия печеночной энцефалопатии направлена на достижение целей: определение и устранение причины, вызвавшей патологические изменения; снижение концентрации аммиака и иных токсичных веществ, образующихся в результате ухудшения очистительной функции печени; стабилизация процесса обмена биологически активных веществ – нейротрансмиттеров.

Токсико дисметаболическая энцефалопатия

Это обобщающее название группы расстройств функций мозга с поражением его тканей, развивающихся на фоне нарушений обмена веществ (метаболизма) при некоторых заболеваниях внутренних органов. При этом токсические вещества, образовавшиеся вследствие аномальных биохимических процессов в организме, проникают в кровеносное русло, провоцируют поражение и отмирание нервных клеток. В основе этого патологического состояния лежат два процесса:

  • развитие ишемии – недостаточного для нормальной работы мозга кровообращения;
  • начало гипоксии – уменьшение концентрации кислорода;
  • отмирание (некроз) клеток мозга.

В клинической медицине принята классификация дисметаболической энцефалопатии в зависимости от основного недуга:

  • уремическая (почечная),
  • печеночная,
  • диабетическая (гипергликемическая и гипогликемическая),
  • панкреатическая,
  • гиперосмолярная,
  • постдиализная деменция.

Вопросы

Вопрос: отравление или эпилепсия?

Здравствуйте. Моему сыну 22 года. После работы пошел в спортзал (занимался на треножорах; качался). Дома поел пирожков с мясом(жаренные) 7 шт. Ночью ему стало плохо,рволо. Утром повторилась рвота. Затем он выпил сладкий чай, закурил и упал в обморок. Врач со скорой помощи измерил пульс, давление (низкое). Сын лежал неподвижно, лицо и руки были бледные. Врач сделал уколы (сибазон, фенорелаксан, налоксон). Сын начал приходить в себя( задергались веки, что-то шептал), затем начал приходить в себя стал разговаривать , но опять отключился. Сына увезли в реанимацию с отравлением. Там сделали капельницу и он полежал 2 -3 часа. Затем его перевели в нервологию. Врач невролог через 1,5 суток ставит диагноз эпилепсия. и отправлеляет на 3 сутки на ТК и ЭЭГ. Перед ЭЭГ сыну делали капильницу NaCl. ЭЭГ- Фоновая запись над обоими полушариями регистрируется альфа- ритм . Амплитуда до 71 мкВ слева( до 53 мкВ справа) максимальная 46мкВ слева ( 29 мкв справа) средняя. Доминируюшая частота: 9,6 Гц. Альфа-ритм доминирукт в затылочном О1А1 отведении слева и в лобном F4A2 отделении справа. Межполушарная асимметрия альфа-ритм: 36% по амплитуде. Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 21 мкВ слева(17 мкВ справа.) Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35 Гц амлитудой до 15 мкВ слева(до 16мкВ справа). Бета-ритм доминирует в затылочном О1А1 отведении слева и в лобной F4A2 отведении Умеренные диффузорные изменения. В теменно-затылочной области слева вспышки заостренных альфа- волн повышенной амплитуды, без ухудшения на ГВ. Феномены негрубого снижения порога судорожной готовности головного мозга ЭЭГ котроль. Расшифруйте пожалуйсто ЭЭГ. Врач ставит эпилепсия. Помоготе, объясните. Заранее спасибо

В данной ситуации есть признаки выраженной интоксикации, которая могла развиться на фоне пищевого отравления. Согласно данным ЭЭГ есть незначительное снижение порога судорожной готовности головного мозга, но на этом основании нельзя достоверно поставить диагноз эпилепсия. Подобные изменения могут стать причиной развития судорожного синдрома, который имеет другую природу и не относится к эпилепсии. Подробнее получить информацию по интересующим Вас вопросам Вы можете в тематических разделах нашего сайта, перейдя по ссылкам: Судороги, Эпилепсия, ЭЭГ

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Криптогенная эпилепсия с полиморфными  Обморок различие эпилепсией  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Парциальный вид

Парциальная эпилепсия – судорожный синдром, вызванный несимметричными очагами судорожной активности в головном мозге.

Для нее характерны разные виды припадков, отличающихся по своему проявлению:

  • Простые припадки:
  • Моторные – моторные мышечные судороги.
  • Сенсорные – чувствительные припадки, вызванные очагами судорожной активности в зонах органов чувств, которые характеризуются галлюцинациями того или иного органа чувств во время приступов, а также диэнцефальные эпилептические приступы, связанные с выпадением из реальности: приступы страха, тревоги, различные галлюцинации, в том числе вестибулярные, наплывы воспоминаний, чувство дежавю и др. проявления.
  • Вегетативные — приступы, сопровождающиеся проявлениями нарушений вегетативных функций: подъём температуры, покраснение лица, жажда, потливость, сердцебиение, аллергией, сбоями давления и т.п.
  • Сложные припадки:
  • Припадки с автоматизмами – помрачение сознания с автоматическим выполнением каких-либо действий самой разной сложности, когда человек непроизвольно идёт и что-то делает, абсолютно этого не желая даже не находясь в сознании, например, лунатизм, кроме физических действий они могут быть выражены речью, сексуальными действиями и другими проявлениями.
  • Припадки с психическими проявлениями – нарушения психики во время приступов.
  • А также неонатальные припадки – эпилептические приступы новорожденных до двухмесячного возраста, имеющие своеобразное протекание, так как они могут быть самого разного характера без потери сознания, а также способны переходить с одной мышцы на другую во время приступа.

Парциальная эпилепсия является разновидностью с довольно необычными симптомами и проявлениями. Даже простые моторные мышечные судороги проявляются весьма непривычно: несимметричные судороги мышц тела или отдельной мышцы, что уж говорить про другие приступы:

  • Афатические припадки – нарушения речи, которые могут развиваться постепенно: упрощение фраз больного, неспособность реагировать на обращение, неспособность распознавать или составлять речь.
  • Дисместические – острое чувство дежавю.
  • Идеаторные – странные самовозникающие навязчивые мысли или физическая невозможность переключиться на другую мысль.
  • Эмоционально аффективные – приступ чаще всего отрицательных эмоций, реже – положительных, которые возникают спонтанно, протекают очень остро, а потом спонтанно проходят.
  • Иллюзорные – приступы сенсорных расстройств с искажением восприятия окружающей действительности: неожиданное изменение формы предметов, чувство изменения размеров своего тела или его частей, отсутствие восприятия единства с окружающим миром, страх перевоплощения в иного человека или чувство, что это уже произошло, окружающая реальность кажется не настоящей.
  • Галлюцинаторные – приступы галлюцинаций любого характера от привычных визуальных, до тактильных или вестибулярных
  • Сексуальные – страшное влечение, возникающее само по себе без объекта направленности или оргазм.
  • Висцелярные – боли в животе, нарушения работы эпигастрии.

Последствия болезни

При длительном воздействии токсинов на структуры мозга прогноз неблагоприятен, т. к. отмершие нейроны не могут восстановиться, что влечет стойкие неврологические нарушения, на фоне которых повышен риск развития:

  • ишемических и геморрагических инсультов;
  • галлюцинаций;
  • эпилепсии;
  • стойких параличей;
  • депрессии;
  • нарушений памяти и т. д.

У пациентов, переживших острый период течения патологического состояния, крайне высок риск развития болезни Альцгеймера в будущем.

ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_» data-lazy-type=»image» data-src=»-content/uploads/2019/06/» width=»75″ height=»75″ alt=»Беспалова Ирина Леонидовна» class=»lazy lazy-hidden avatar avatar-75 wp-user-avatar wp-user-avatar-75 alignnone photo» /> Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515

Профилактика

Эпилептический статус с большой вероятностью можно предотвратить, если не пропускать прием лекарств при эпилепсии, своевременно лечить инфекционные болезни и травмы головы, избегать травм и интоксикаций.

Взрослым больным нельзя употреблять спиртное, курить, принимать наркотики. Больным эпилепсией необходимо стоять на диспансерном учете и регулярно проходить осмотр у невролога и профилактическое лечение.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Диагностические методики

Перечень основных мероприятий для диагностики токсической энцефалопатии:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • посещение невропатолога;
  • электроэнцефалография;
  • консультация педиатра;
  • визит к психиатру.

Перечень вспомогательных методов:

  • кровь на сахар;
  • электрокардиограмма;
  • компьютерная томография мозга;
  • консультация офтальмолога;
  • посещение эндокринолога;
  • изучение жидкости спинного мозга.

Как не перепутать мигрень с аурой, симптомы которой очень схожи с признаками инсульта, с этим заболеванием?

Резидуальная энцефалопатия у ребенка — заболевание особенное, которое требует своевременного лечения и дальнейшей реабилитации. В чем особенность патологии?

Диагностические методики

При появлении первых признаков энцефалопатии токсической пациент должен обратиться в медицинский центр для определения вида заболевания. Доктор визуально осматривает пациента и проводит сбор анамнеза, что обеспечивает возможность выявления уровня нарушений и поражений органов и систем. Благодаря тщательному сбору анамнеза определяется причина патологии. Это важный аспект, если на ее возникновение повлиял экзогенный фактор.

Больным рекомендуется сдача анализов такого биоматериала, как урина, кровь и кал. В соответствии с полученными результатами определяется степень поражения печени, почек, желудка и других важных для жизнедеятельности органов. Для точного постановления диагноза больному рекомендовано проконсультироваться у невролога.

Читайте также:  Деменция: лечение, препараты и уход за пациентами

При токсической энцефалопатии используется визуализирующий метод диагностики. Его применяют при подозрении на поражение почек и печени. Ультразвуковое исследование определяет все изменения в этих органах. При возникновении необходимости больным назначают компьютерную или магниторезонансную томографию.

Диагностика заболевания должна быть комплексной, что позволит определить его вид и назначить рациональное лечение.

Основные формы

Токсическая энцефалопатия бывает двух основных видов, которые отличаются по характеру течения. Каждый из типов имеет свои особенности, которые стоит рассмотреть.

Среди людей с зависимостью от спиртных напитков распространены следующие виды энцефалопатии:

  1. Хроническая. В этом случае происходит дистрофическое поражение ЦНС, при котором негативное влияние оказывается из-за постоянной интоксикации спиртом. Отрицательные изменения происходят на клеточном и на химическом уровнях. У человека может развиться алкогольный паралич, при котором гражданин частично утрачивает память, верит в несуществующие события и дезориентируется в пространстве. При этом он постоянно сонный, вялый, а также имеет проблемы с походкой. Также встречается алкогольный псевдопаралич, но преимущественно диагностируется у мужчин. При этом человек страдает от галлюцинаций, пребывает в состоянии эйфории, имеет расстройства памяти. На фоне болезни нередко появляется шизофрения, тремор конечностей, а также судороги.
  2. При острой форме энцефалопатии поражается ЦНС из-за значительного алкогольного воздействия. Достаточно даже того, что организм один раз будет сильно отравлен спиртом. Человек пребывает в состоянии белой горячки, сознание нарушено, наблюдаются психические расстройства. Патология может быть по Гайе-Вернике, при которой преимущественно поражается средний мозг и гипоталамус. Также бывает острая мигитированная энцефалопатия, при котором преимущественно меняется эмоциональный фон. Сверхострая энцефалопатия имеет молниеносное течение, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Негативные изменения происходят на протяжении 3-5 дней, после чего значительно ухудшается работа печени и сердца, что и приводит к смерти. Если человеку удастся выжить, тогда ему будет диагностирован хронический псевдоалкогольный синдром.

Как можно понять, болезнь имеет яркие проявления, при этом их поначалу могут путать с другими патологиями. Из-за этого осложняется диагностика недуга, причём без ряда обследований будет сложно поставить точный диагноз. Человеку обязательно понадобится лечение, которое должно быть правильным и своевременным. Без этого болезнь будет прогрессировать и постепенно разрушать мозг человека.

Опасность токсической энцефалопатии

Обычная мигрень и «легкость» в голове, периодическое состояние ступора и отрешенности — первые умеренные симптомы частичного повреждения нервных клеток.

Более тяжелые последствия токсическая энцефалопатия проявляет позже в виде повышенной раздражительности, снижении либидо, отсутствии концентрации внимания и вплоть до серьезных психоневрологических проблем со здоровьем.

  1. Влияние алкоголя на мозг и нервную систему огромно. Энцефалопатия на фоне абстинентного синдрома и похмелья приводит к смерти более 58-ти тыс. человек ежегодно.
  2. Марганцовка наносит вред, прежде всего, нейронам в базальных ганглиях. Способствует появлению дизартрии, атаксии и болезни Паркинсона.
  3. Последствия вдыхания паров ртути характеризуется непроизвольным дрожанием конечностей, мозжечковой атаксией, делирием.
  4. Избыток свинца в организме делает стенки сосудов хрупкими и тонкими, вызывает множественные кровоизлияния, провоцирует атрофию зрительного нерва, эпилептические припадки.
  5. Через 2-3 недели после удаления мышьяка и его соединений у больного развивается полиневропатия, мышечная слабость, гиперкератоз ладоней и стоп, анемия, почечная недостаточность, кожа покрывается пигментными пятнами.
  6. Слишком большая концентрация угарного газа при отравлении воздействует на перенос кислорода кровеносной системой по организму. Велика вероятность развития гипоксии, отека и некроза клеток полушарий большого мозга. Рецидив у 10%-ов выживших пациентов вызывает обширный некроз или болезнь Паркинсона.
  7. Действие метанола на организм проявляется уже через 12-48 часов необратимой слепотой, поражением глиальных клеток и нарушением передачи нервного импульса, отеком головного мозга, сердечной и легочной недостаточностью. Летальный исход регистрируется в 90%-ах случаев.