Клиническая картина фиксированного спинного мозга

Многие детские заболевания связаны с врождённой патологией. К ним относится синдром фиксированного спинного мозга у детей (СФСМ). Он бывает приобретённым, возникая при некоторых нарушениях метаболизма в самом мозге или окружающих тканях. Подобные проблемы способствуют снижению его подвижности внутри спинномозгового канала, связанного с фиксацией у каудального (хвостового) конца.

Профилактические меры

В связи с тем, что миелопатия может быть вызвана разными причинами, не существует единой системы профилактических мероприятий. Но чтобы снизить риск появления заболевания, необходимо следить за своим здоровьем и придерживаться несложных рекомендаций:

  1. Правильно питайтесь. Организм должен получать необходимые витамины и микроэлементы (для позвоночника важны витамин В, Е, кальций и другие минералы). К тому же жирная и высоко углеводная пища способствует набору лишнего веса и повышению холестерина в крови.
  2. Ведите активный образ жизни. Для позвоночника важна умеренная физическая активность. Делайте зарядку, гимнастику, занимайтесь спортом.
  3. Избегайте чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к смещениям позвонков и иным травмам позвоночника.
  4. Следите за своей осанкой.
  5. Лечите хронические и инфекционные заболевания своевременно.
  6. Откажитесь от вредных привычек.

Опасность миелопатии заключается в том, что она может быть вызвана разными причинами и привести к серьезным последствиям. При возникновении неприятных симптомов сразу обратитесь к доктору.

Причины возникновения синдрома

До настоящего момента окончательные причины возникновения фиксированного спинного мозга у взрослых и детей не ясны. Патология может носить врожденный характер, что случается в 80% случаев от общего количества больных, или приобретенный (20% больных обнаруживают проблемы со спиной в зрелом возрасте). Ученые склонны полагать, что она является следствием проблем на этапе внутриутробного развития эмбриона. Развивается болезнь постепенно, и первые ее проявления начинают беспокоить больного после начала хождения.

Среди вероятных причин возникновения недуга у детей врачи называют:

  • врожденные доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника,
  • врожденная патология «порок Каири», при котором происходит врастание спинного мозга в костные структуры,
  • расщепление позвоночника,
  • структурные патологии нижних сегментов позвоночного столба.

У взрослых заболевание диагностируется на фоне скрытого спинального дизрафизма, а также при опухолевых процессах в костных структурах позвоночника и тканях спинного мозга. Жертвами заболевания рискуют стать пациенты с миеломенингоцеле (кистами спинного мозга).

В редких случаях фиксация спинного мозга у взрослого или ребенка может происходить после травмы позвоночника, даже если перелома и других явных деструктивных явлений не наблюдалось. Сращение может наблюдаться в сочетании с образованием послеоперационных рубцов после лечения спинномозговой грыжи и других патологий.

Симптомы гематомиелии

Клинические проявления нарушения зависят от локализации и размера, а также от характера процесса (острый или хронический).

  • В случае острой гематомиелии первые симптомы могут возникнуть после физического перенапряжения (натуживание, подъем тяжести) или травмы. При этом у пациента отмечается сегментарная диссоциированная анестезия, а также периферические парезы соответствующих групп мышц. Может развиться дисфункция тазовых органов.
  • При спинномозговой геморрагии в области шейных сегментов развивается центральный парез ног и периферический рук, который может сочетаться с парезом диафрагмальных мышц и повлечь за собой нарушения со стороны дыхательной системы, утяжеление течения патологии. Воспалительный процесс в области гематомиелии может спровоцировать явления общей гипертермии, которая возникает в первые дни после геморрагии.

В большинстве случаев гематомиелия поражает задние спинномозговые рога, что проявляется нарушениями температурной и болевой сенсорности, при этом глубокая и тактильная чувствительность остаются в норме.

При гематомиелии передних спинномозговых рогов отмечаются вялые (периферические) параличи, которые сопровождаются атрофией мышц, нарушением сухожильных рефлексов, а также снижением мышечного тонуса. Если кровотечение развивается в области пирамидных путей, возникают центральные параличи, которые имеют спастический характер, при этом усиливаются сухожильные рефлексы и мышечный тонус. Двигательные и чувствительные дисфункции бывают односторонние и двухсторонние, в зависимости от распространенности геморрагического процесса.

Различная локализация спинномозговых кровотечений сопровождается различными симптомами, в частности при поражении верхних отделов спинного мозга отмечается экзофтальм, опущение верхнего века, миоз, болевой синдром верхних конечностей и пр. При гематомиелии нижних отделов спинного мозга развиваются нарушения мочеиспускания, расстройства чувствительности, боли в нижних конечностях и пр.

Причины фиксированного спинного мозга

Любой процесс, который способен фиксировать спинной мозг и ограничивать его подвижность, может стать причиной синдрома:

  1. Жировые опухоли пояснично-крестцового отдела.
  2. Дермальный синус — наличие сообщающегося канала спинного мозга с внешней средой при помощи свищевого хода. Является врожденной аномалией развития.
  3. Диастематомиелия — порок развития, при котором от задней поверхности тела позвонка отходит хрящевая или костная пластинка, разделяя спинной мозг пополам. Параллельно происходит грубое рубцевание терминальной нити.
  4. Интрамедуллярное объемное образование.
  5. Сирингомиелия — образование внутри спинного мозга полостей. Сопровождается патологическим разрастанием глиальной оболочки.
  6. Рубцовая деформация терминальной нити.
  7. Фиксация спинного мозга может иметь вторичный характер и появляться в месте хирургического вмешательства на спинном мозге. Наблюдается после восстановления миеломенингоцеле.

Синдром фиксированного спинного мозга: варианты лечения

Патологии спинного мозга достаточно часто протекают в скрытой форме, а обнаруживаются уже тогда, когда симптоматика болезни ярко выражена и коррекция состояния затруднена. Одним из таких примеров является синдром фиксированного спинного мозга, болезнь, которая чаще диагностируется как врожденная патология.

Читайте также:  Диагноз рак спинного мозга: симптомы и лечение заболевания

Название патологии медики чаще обозначают аббревиатурой, состоящей из первых букв термина — ФСМ, а так же синонимами: синдром жесткой терминальной или концевой нити, тетеринг-синдром.

Понятие «фиксированный спинной мозг» означает неподвижность, постоянство. По медицинским значениям при синдроме фиксирования наблюдается прикрепление спинного мозга к позвоночному столбу, в результате чего теряется подвижность позвонков.

По физиологическим представлениям спинной мозг представляется в виде субстанции, состоящей из белого и серого веществ. В естественном состоянии спинной мозг должен находится в свободном «плавании», то есть он должен двигаться в окружающем его пространстве.

Подобное строение обеспечивает надежную защиту внутреннего органа при получении различного рода повреждений или травм.

Причины патологии

Синдром фиксированного спинного мозга чаще всего наблюдается в поясничном отделе позвоночника. Медики не пришли к однозначному мнению, почему может развиваться данная патология.

Наукой доказано, что в большинстве случаев болезнь носит врожденный характер и активно проявляется у дошкольников. Статистика утверждает, что в 80% случаев синдром фиксированного спинного диагностируют у детей в возрасте от 4 до 5 лет.

Провоцирующим фактором развития заболевания является отклонения при развитии нижней части спинного мозга, а также деструкция мозговых тканей.

Вероятными причинами, которые могут спровоцировать развитие синдрома фиксированного спинного мозга, могут быть:

  • наличие в организме опухолевого процесса или присутствие иных новообразований;
  • частая травматизация позвоночника;
  • наличие рубцов после операции;
  • порок Киари («внедрение» спинного мозга в верхнюю часть позвоночного отдела);
  • расщепление позвоночника (диастематомиелия);
  • структурные отклонения в нижней части позвоночника.

Вышеуказанные причины развития патологии доказывают, что тетеринг-синдром может носить не только врожденный характер и встречаться у детей, а способен приобретаться в результате оперативных вмешательств на позвоночнике и в процессе образования опухолей или кист.

Клиническая картина

Общие симптомы синдрома жесткой концевой могут сильно отличаться в зависимости от возрастной категории пациента.

При врожденном характере болезни первые признаки проявляются у малыша в раннем возрасте, когда он начинает ходить и на позвоночник увеличивается нагрузка.

Отклонения у детей возникают в виде косолапости, нарушения походки.

Особенности детей с синдромом состоят в следующем: малышу очень трудно передвигаться, каждый его шаг сопровождается болезненными ощущениями острого характера. С возрастом симптомы усугубляются.

При развитии синдрома фиксирующего аппарата начинается деформация костей стоп, после этого проявляются нарушения в скелете, и образуется сколиоз. При прогрессировании страдают и внутренние системы, у больного страдает деятельность мочеполовой системы (энурез, недержание или подтекание мочи, наличие патогенных инфекций, невозможность проконтролировать процесс мочеиспускания и т. п.).

В осложненной форме патология «затрагивает» и работу пищеварительного тракта, это выражается в проявлении следующих недомоганий: нарушения в процессе опорожнения кишечника, нарушение пищеварения, потеря контроля над работой кишечника.

Различие клинической картины у взрослого и ребенка в том, что с возрастом симптомы патологии более агрессивны, нередко носят необратимый характер.

Единственным верным методом диагностики является МРТ, только с помощью томографа удается определить истинное состояние терминальной нити спинного мозга и степень патологии. По результатам МРТ определяется и необходимость оперативного вмешательства.

Важно отметить, что медики стараются свести до минимума необходимость вмешательств на позвоночнике. Этот внутренний орган имеет достаточно сложную структуру, и любая операция может закончиться для пациента самыми непредсказуемыми последствиями.

Лечение гидромиелии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяется симптоматическое лечение. При наличии нарастающих спинальных симптомов гидроцефалии проводятся шунтирующие операции.

Дифференциальный диагноз:

  • Сирингомиелия.
  • Миелодисплазии.
  • Опухоли спинного мозга.
  • Рассеянный склероз.
  • Боковой амиотрофический склероз.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней.
  • Никотиновая кислота (ангиопротектор и корректор микроциркуляции). Режим дозирования: внутрь взрослым 20-50 мг (до 100 мг) 2-3 раза в сутки.
  • Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Синдром фиксированного спинного мозга

Синдром фиксированного спинного мозга характеризуется прогрессирующей неврологической, урологической, ортопедической дисфункцией, обусловленной натяжением спинного мозга, вследствие фиксации оккультными формами спинального дизрафизма и вторично развившейся фиксации, у ранее оперированных детей (открытые пороки развития — миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, липомиеломенингоцеле и.т.д), с аномально низким расположением конуса спинного мозга ниже L1 – L2 позвонка и подтверждённое данными МРТ сканирования. Синдром фиксированного спинного мозга является функциональным заболеванием индуцированное фиксацией и натяжением каудальных отделов спинного мозга неэластическими структурами, приводящими к компрессии, ишемии и как следствие к нейрональной дисфункции.

Различают три патофизиологические группы:

  1. с истинным синдромом фиксированного спинного мозга, при котором неврологическая симптоматика коррелировала с тракцией спинного мозга и соответствовала нижележащим сегментам от последней пары зубовидных связок на уровне Th12 – L1.

    В данной категории дизрафизмы представлены в виде утолщённой конечной нити, каудальной и небольшой переходной липомам, сакральной менингоцеле.

  2. синдром фиксированного спинного мозга у пациентов с аномально низким расположением конуса (в промежутке L1 – S1).

    Спинальные дизрафизмы данной категории составили протяжённые дорзальные и переходные липомы, миеломенингоцеле

  3. Группа пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга без признаков и симптомов натяжения, при низком расположении и фиксации конуса.

    Среди данной категории, часть пациентов страдают параплегией и тотальным недержанием с явной фиксацией в рубцовой ткани на грудном и поясничном уровнях, часть с липоматозным перерождением спинного мозга и очевидным отсутствием функциональной нервной ткани.

Клиническая картина

Синдром фиксированного спинного мозга лежит в основе симптоматики большинства скрытых и открытых пороков развития спинного мозга.

В большинстве случаев проявление синдрома фиксированного спинного мозга возникает в периоды роста ребенка: 1-й от 0 до 3-4 лет (прирост 24 см в 1й год жизни) и 2-й от 11 – 15 лет у девочек и от 13 – 18 у мальчиков (прирост 10-12 см в год).

Клинические симптомы характеризуются прогрессирующим течением с формированием четырех синдромов.

Кожный синдром – 54 % (подкожная липома, кожный «хвостик», рубец, пигментация, гемангиома, гипертрихоз, дермальный синус Неврологический синдром — (нарушение походки – 93%; гипотрофия мышц – 63 %; чуствительные расстройства – 70 %; боли в ногах, спине – 37 %) Нейрогенная дисфункция тазовых органов — (мочевого пузыря — 40 %, прямой кишки — 30 %) Ортопедический синдром — (деформация стоп, укорочение конечностей — 63 %; сколиоз, кифоз — 29 %).

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики позвоночника и спинного мозга является магнитно – резонансная томография (МРТ), позволяющая определить анатомо–морфологические взаимоотношения в сложной анатомической системе «спинной мозг — позвоночный канал — мягкие ткани, выявить скрытые формы спинальных пороков и уточнить прямые и косвенные признаки «фиксации спинного мозга». Патогномоничный симптом синдрома фиксированного спинного мозга — опущение конуса спинного мозга ниже L1 – L2 позвонка, с признаками утолщения конечной нити.

Хирургическое лечение (высвобождение спинного мозга)

Используя современные нейрохирургические технологии (микроскоп, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, пластические материалы мировых производителей) позволяет достичь в хирургии аномалий позвоночника и спинного мозга высоких результатов, с минимальным риском операционных осложнений, тем самым улучшить качество жизни ребёнка в рамках имеющегося неврологического дефицита (обычно парапарез с тазовыми нарушениями) и профилактике возможных вторичных осложнений (ликворея, бульбарные расстройства, сирингомиелия, кифосколиоз).

При скрытых формах дизрафизма, своевременная хирургия позволяет предупредить появления неврологического дефицита, связанного с развитием «синдром фиксированного спинного мозга», и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений (искусственная нейруляция, формирование нормального субарахноидального пространства, дурального мешка), коррекция факторов фиксации (конечная нить, липома, диастематомиелия, дермоид), что приводит к улучшению функции тазовых органов, неврологического статуса у симптомных больных.

Проявления и лечение ишемической миелопатии спинного мозга

Ишемическая миелопатия – одна из разновидностей поражения позвоночника, которое всегда имеет хроническое течение. Клинически такое состояние проявляется по-разному, поэтому порой диагноз поставить бывает очень сложно. Во время диагностики очень важно выявить причину заболевания, поэтому основным методом следует считать МРТ. В запущенных случаях можно воспользоваться и рентгенографией, которая не покажет изменений на начальной стадии заболевания.

Причины

Следует помнить, что патологические процессы, которые развиваются в спинном мозге при миелопатии, имеют совершенно разные причины. И практически все они локализуются вне спинного мозга.

В первую очередь следует назвать остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз и самые разные травмы. После этого следуют сосудистые заболевания, которые и вызывают ишемическую миелопатию спинного мозга.

Здесь на первом месте находятся атеросклероз, тромбоз, аномалии развития сосудов позвоночника. К другим причинам подобного типа можно отнести опухоли, сахарный диабет, туберкулёз, остеомиелит.

Подобная патология может появиться и как следствие токсического или радиоактивного воздействия.

Проявления и лечение ишемической миелопатии спинного мозга

Чаще всего встречается компрессионный вариант. Компрессия, или сдавливание, может быть вызвана межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками позвонков при переломе, опухолью, гематомой, которая может появиться после травмы, и смещёнными позвонками.

При этом поражается не только спинной мозг, но и сосуды, которые его окружают. В результате такого поражения наступает гипоксия, а также нарушение питания нервных клеток.

Это приводит к гибели нервных клеток и становится причиной того, что нервные импульсы не доходят до мышечной ткани, а значит, она становится неподвижной, а пациент не в состоянии больше управлять своими руками и ногами.

Симптомы

Компрессионно-ишемическая миелопатия — одно из самых распространённых заболеваний. Причём появляется оно не только у пожилых, но и у людей среднего, и даже молодого возраста.

Следует помнить, что сосуды спинного мозга в самых редких случаях подвергаются появлению атеросклеротических бляшек и тромбам. В этом основное их отличие от тех сосудов, которые расположены в головном мозге.

В основном патология этого типа выявляется у людей старше 60 лет. Чаще всего страдают мотонейроны, которые отвечают за движение. По этой причине симптомы сильно напоминают боковой амиотрофический склероз. Но данное заболевание является генетической патологией, а миелопатия – это хроническое заболевание, которое может появиться у каждого.

Основной симптом – двигательные нарушения. Причём всё начинается с небольших проявлений. Страдать могут сразу и руки, и ноги. Пациент жалуется на сильную слабость в мышцах, привычные движения выполнять становится всё сложнее.

Второй симптом – появление мурашек и онемение в руках. Но такое встречается в данном случае довольно редко и больше характерно для других типов миелопатий. Болевой синдром также диагностируется с самого начала заболевания. Сначала боль незначительная и возникает либо по утрам, либо по вечером. Затем она становится постоянной и не поддаётся терапии обычными обезболивающими препаратами.

Диагностика

Ишемическая миелопатия с нижним парапарезом диагностируется в основном после МРТ – исследования. Оно особенно оказывается информативным, когда заболевание только начинается и симптомы выражены не так сильно.

Проявления и лечение ишемической миелопатии спинного мозга

Также для установления причины болезни придётся сдать анализ крови, пройти рентгенографию позвоночника, а при необходимости сделать и электромиографию, электронейрографию. Они позволят точно понять, насколько поражены проводящие пути и как именно нервные импульсы доходят до мышечной ткани.

По показаниям проводится люмбальная пункция. Иногда в качестве дополнительного исследования проводится миелография и дискография.

Как избавиться

Самое важное – это понять, какие сосуды страдают, и почему так происходит. Часто для того, чтобы решить эту проблему приходится прибегать к операции, которая проводится в условиях нейрохирургического отделения.

Также пациент должен принимать спазмолитики и лекарства, которые помогают восстановить нарушенное кровообращение. Это может быть дротаверин, папаверин, винпоцетин, пентоксифиллин.

Особенности терапии

Лечение миелопатии – довольно сложный процесс, но достижения современной медицины значительно его упростили. Главное, о чем должен помнить пациент, – это то, что самолечение в этом случае категорически запрещено.

Лечить заболевание нужно только после того, как были установлены причины его развития.

  1. Если миелопатия развилась из-за перенесенного ранее остеохондроза, применяются анальгетики (Кетанов, Кетанол, Нимесил) и НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Наклофен, Нимесулид и др.). Также отлично помогает лечебная физкультура и физиотерапия (в частности, электрофорез).
  2. Лечение миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, подразумевает применение витаминотерапии (витамины группы В), НПВС и др.
  3. Для лечения миелопатии, ставшей осложнением инфекционных патологий, применяется антибиотикотерапия, причем противомикробные препараты назначаются внутривенно и в больших дозах. При необходимости проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих средств (анальгина с димедролом, Ибупрофена, Парацетамола), которые параллельно оказывают обезболивающий эффект.

Если причиной развития патологии стала спинальная травма, проводится вытяжение позвоночника и последующая полная иммобилизация больного. В особо тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия межпозвоночного диска и др.

Основные симптомы

Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

  • изменения межпозвонкового диска (грыжа),
  • одно- и двустороннего вывиха,
  • перелома,
  • растяжения связок.

Чем лечить спондилоартроз? Узнайте из этого материала.

Шейный отдел

Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

  • двигательные расстройства выявляются сильнее, чем чувствительные;
  • стеноз позвоночного канала С5 С7 приводит к нарушению функции дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча;
  • выявляются боли;
  • симптом натяжения;
  • парестезии области шеи, верхней конечности;
  • головные боли.

При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

К ним можно отнести:

Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

Синдром поражения центрального отдела спинного мозга

Причина – чрезмерное разгибание, огнестрельные ранения.

Встречается у лиц 20-30 лет.

Проявления:

  • наиболее выраженная слабость в кистях, по сравнению с проксимальными отделами руки;
  • нижние конечности менее страдают;
  • потеря чувствительности;
  • дисфункция мочеиспускания;
  • реже может быть потеря всех видов чувствительности, рефлексов.

Грудной отдел

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

  • боли в области поражения, которые ирадиируют по ходу нервов, которые отходят от данного корешка,
  • атрофия мышц, которые находятся в зоне влияния поврежденного нерва;
  • парестезии;
  • дискомфорт и боли в области внутренних органов: пищевода, желудка, кишечника;
  • болезненное напряжение мышц.

Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

  • параплегией ниже уровня повреждения;
  • при возникновении переднего поражения возникает полный паралич с отсутствием болевой и температурной чувствительности;
  • синдром Броун-Секара, связанный с поражением половины поперечника спинного мозга. Этому может способствовать стеноз в результате протрузии дисков, абсцесс эпидурального пространства, опухоль. Для этого синдрома характерны: утрата двигательной способности, вибрационной и проприоцептивной чувствительности на стороне патологического процесса; отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне; нарушение функций внутренних органов.

Поясничный отдел

Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

  • болевой синдром очень выражен. Боль распологается преимущественно в поясничной области, в нижней конечности. Очень характерным для стеноза конского хвоста является продвижение боли по ходу седалищного нерва, начиная от ягодиц и заканчивая пальцами стопы. Этот симптом характерен для сдавления на уровне L3 L4;
  • хромота;
  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • парез и атрофия мышц, расположенных в зоне действия нерва;
  • парестезии области промежности;
  • дисфункция сфинктера ануса. Это возникает из-за сдавления на уровне L4 S1. Пациент после долгого пребывания в положении сидя может испытывать непроизвольную дефекацию, отхождение газов;
  • дисфункция непроизвольных сфинктеров мочевого пузыря. Это проявляется задержкой мочеиспускания, нарушением чувствительности во время мочеиспускания, в результате чего происходит переполнения мочевого пузыря;
  • нарушение эректильной функции.