Касается каждой: как спастись от остеопороза

Головной мозг – это важнейший орган человеческого организма, который контролирует и управляет разнообразными внутренними и внешними процессами. В результате формируется облик человека, развиваются личностные типичные только для конкретного индивида особенности.

Патофизиология

Внутричерепное давление повышается вследствие сильных повреждений (опухоли, отек, гематомы), увеличения внутригрудного или внутрибрюшного давления, а также таких экстракраниальных факторов, как гиперкапния, гипертермия или избыточное количество жидкости, которые вызывают увеличение объема крови, циркулирующей в мозге. Наиболее опасным последствием увели чения внутричерепного давления является уменьшение церебрального кровотока. Адекватный церебральный кровоток определяется разницей давления крови, поступающей по артериям, и крови, оттекающей по венам. При увеличении внутричерепного давления до уровня артериального кровяного давления, а также при закупорке венозных и желудочковых путей оттока вследствие набухания паренхимы может прекратиться циркуляция крови в головном мозге, что ведет к ишемии тканей и тяжелым повреждениям клеток.

Здоровый мозг имеет несколько механизмов для предотвращения повышения внутричерепного давления. Одним из них является аккомодация, которая заключается в перераспределении крови и спинномозговой жидкости, в результате чего в черепе остается больше места для набухающих мозговых тканей. При сужении сосудов кровь направляется в венозные синусы и яремные вены, а спинно-мозговая жидкость реабсорбируется или вытесняется в субарахноидальное пространство и позвоночный канал.

Саморегуляция давления — это способность поддержания постоянного церебрального кровотока в периоды гипотензии или гипертензии за счет изменения диаметра сосудов и цереброваскулярной реактивности. В здоровом мозге церебральный кровоток остается стабильным при самых различных значениях среднего системного артериального кровяного давления (50-150 мм ). При уменьшении среднего артериального давления до уровня менее 50 мм происходит расширение сосудов, однако церебральный кровоток уменьшается и становится зависимым от среднего артериального давления. Если среднее артериальное давление остается постоянным, а давление перфузии мозга увеличивается, сужение сосудов мозга приводит к уменьшению общего объема крови, циркулирующей в мозге, а также внутричерепного давления (давление перфузии мозга представляет собой разность между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением).

Химическая саморегуляция является реакцией сосудистой сети головного мозга на изменения Расо2, pH, содержания кислорода, кальция, калия и метаболитов арахидоновой кислоты. Наибольшее значение имеет увеличение РасО2, в результате которого происходит расширение сосудов и увеличивается церебральный кровоток. Эта так называемая «реактивность СС>2» сохраняется, за исключением тяжелых травм мозга. Расширение сосудов также происходит при гипоксемии (Расо2< 50 мм ). Кроме того, ишемия мозга, развивающаяся при увеличении внутричерепного давления или системной гипотензии, вызывает увеличение системного кровяного давления (рефлекс Кушинга), что может привести к увеличению давления перфузии головного мозга.

Развитие отека мозга значительно способствует увеличению объема мозга и внутричерепного давления. Цитотоксический отек является следствием нарушения обмена веществ на клеточном уровне. Такой отек развивается при ишемии. В отсутствие кислорода уменьшается синтез аденозинтрифосфата и снижается функция механизмов перемещения через мембрану, зависящих от АТФ. Это приводит к накапливанию воды и растворимых веществ в нейронах и нейроглии. На цитотоксический отек лекарственные препараты оказывают незначительное действие. Более важное клиническое значение имеет вазогенный отек, который происходит вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера. Реперфузия ишемических тканей после периода ишемии вызывает образование свободных радикалов и вазоактивных веществ (например, метаболиты арахидоновой кислоты). Свободные радикалы в присутствии железа, выступающего в роли важного кофермента, вступают в реакцию с полиненасыщенными жирными кислотами липидных мембран (включая эндотелиальные клеточные мембраны и непроницаемые соединения). Вследствие этого начинается цепная реакция образования перекисных соединений липидов и повреждается мембрана, что приводит к выходу протеинов и небольших молекул в интерстициальное пространство. Под воздействием градиента осмотического давления, обусловленного этими растворенными веществами, а также гидростатического давления циркулирующей крови вода вытесняется в интерстициальное пространство. На вазогенный отек терапевтические мероприятия оказывают большее воздействие, чем на цитотоксический отек, однако при травмах головы терапия должна быть направлена на предотвращение длительной и сильной ишемии мозга с целью сведения к минимуму вероятности образования отека.

Читайте также:  Психосоматика головная боль и головокружение Луиза Хей и Лиз Бурбо

Классификация

В зависимости от частоты и выраженности периодов декомпенсации посттравматического процесса выделяют четыре типа течения энцефалопатии: регрессирующий, стабильный, ремиттирующий и прогрессирующий. Данная классификация используется для составления прогноза и оценки эффективности лечения. По характеру клинических проявлений в структуре травматической энцефалопатии различают несколько синдромов:

  • Вегето-дистонический. Наиболее распространенный. Вызван поражением центров вегетативной регуляции, нейрогуморальными расстройствами.
  • Астенический. Выявляется во всех периодах последствий ЧМТ. Представлен двумя формами: гипостенической и гиперстенической.
  • Синдром нарушений ликвородинамики. Наблюдается примерно в трети случаев. Чаще протекает в варианте ликворной гипертензии (увеличение продукции ликвора и нарушение целостности оболочек мозга).
  • Церебрально-очаговый. Развивается после тяжелых травм. Может проявляться как корковый, подкорковый, стволовой, проводниковый синдром.
  • Психопатологический. Формируется у большинства больных. Характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, делириозными, когнитивными нарушениями.
  • Эпилептический. Обнаруживается в 10-15% ЧМТ, является локально обусловленной симптоматической эпилепсией (эпилепсией травматического генеза). Чаще всего приступы возникают в первый год после травмы.

Классификация ЗЧМТ

Классификация ЗЧМТ

По типам травмы черепа разделяют на:

  • Изолированные.
  • Сочетанные (с повреждением других органов).
  • Комбинированные (когда на организм воздействуют другие негативные факторы).
Классификация ЗЧМТ

По видам повреждения тканей мозга различают:

  • Сдавление мозга. Бывает нарастающего и ненарастающего типа, происходит из-за больших образований, значительно уменьшающих внутричерепное пространство. При переломах костей свода черепа происходит сдавливание мозга осколками, отломками костных тканей и другими чужеродными телами, что называют ненарастающим сдавливанием. К нарастающему типу относятся любые гематомы: подоболочечные, внутрижелудочковые, эпидуральные. У таких больных наряду с образовавшимися гематомами практически сразу после травмирования отмечают клинические проявления первичного повреждения мозговых структур.
  • Ушиб головного мозга. Травмируются мозговые структуры, и образуется некротический очаг нервных волокон.
  • Сотрясение. Возникает при воздействии небольшого травматизирующего импульса. Большая часть пострадавших с ЧМТ сталкиваются с данной проблемой. Характеризуется патология кратковременным обмороком после удара. Зачастую пациенты жалуются на ощущение, предшествующее рвоте, реже – ее эпизоды: кружение головы, вялость, болезненность при вращении глазных яблок.
Классификация ЗЧМТ

Самая безобидная, но не менее серьезная, требующая лечебных мероприятий, закрытая черепно мозговая травма – это (СГМ) сотрясение головного мозга с растягиванием нервных окончаний без возникновения сосудистых расстройств и проявления ярко выраженных изменений в структуре мозга.

Принципы классификации

Рис. 2 — 29. Локальная атрофия передних отделов лобных долей (больше слева) после резорбции и организации очагов размозжения мозга. КТ. Аксиальный срез.Рис. 2 — 30. Посттравматическая локальная атрофия в базальных отделах височной доли справа после резорбции и организации очага размозжения мозга. КТ. Аксиальный срез.Рис. 2 — 31. Диффузная посттравматическая атрофия с вентри-куломегалией, расширением субарахноидальных пространств и скоплением ликвора над полушариями вследствие диффузного аксонального повреждения мозга. МРТ. Аксиальный срез в режиме Т2.

Рис. 2—32. Посттравматический конвекситальный арахноидит (неравномерное кистозное расширение субарахноидальных щелей по конвексу). КТ. Аксиальный срез. Рис. 2 — 33. Оболочечно-мозговые рубцы в виде тяжей повышенной плотности, сформировавшиеся в зоне вдавленного перелома и ушиба мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальный срез. Рис. 2 — 34. Обширный посттравматический краниобазальный дефект в передних отделах черепа, преимущественно справа. КТ с трехмерной реконструкцией. Рис. 2—35. Распространенный посттравматический остит. Видно резкое утолщение диплоэ костей черепа, особенно в правой теменной области. МРТ. Аксиальный срез в режиме Т2. Рис. 2 — 36. Типичная КТ-картина посттравматической гидроцефалии: баллонообразное расширение III желудочка, передних и задних рогов боковых желудочков с выраженным пери-вентрикулярным отеком, сдавлением субарахноидальных щелей по конвексу. КТ. Аксиальный срез.Рис. 2—37. Посттравматическая порэнцефалия: а) переднего рога, 6) заднего рога. КТ. Аксиальные срезы. Рис. 2—38. Менингоэнцефалоцеле. КТ, трехмерная реконструкция. Рис. 2 — 39. Посттравматическая сообщающаяся киста. КТ. Аксиальный срез. Рис. 2—40. КТ-цистернография с водорастворимым контрастным веществом (ультравист). Дефект решетчатой пластинки с затеканием контрастного вещества в клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстную пазуху слева. Рис. 2 — 41. КТ с контрастным усилением. Фронтальные срезы. Пневмовентрикулоцефалия — последствие открытой проникающей черепно-мозговой травмы с переломом костей основания черепа.Рис. 2—42. КТ-отображение посттравматической ишемии медиально-задних отделах левого полушария вследствие грубого дислокационного синдрома с компрессией левой задний мозговой артерии на тенториальном уровне. Рис. 2 — 43. Посттравматическая хроническая субдуральная гематома лобно-теменно-височной области справа. МРТ. а — серия фронтальных срезов в режиме Т1, б — серия аксиальных срезов в режиме Т2. Рис. 2 — 44. Хроническая эпидуральная гематома левой лобной области. КТ. Аксиальные срезы. Рис. 2 — 45. Ложная аневризма внутренней сонной артерии. Дигитальная ангиография. Артериальная фаза. Рис. 2—46. Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье справа. Дигитальная ангиография. Рис. 2 — 47. Посттравматическое артерио-синусное между правой внутренней сонной артерией и каменистым синусом с передним оттоком в вены орбиты и лицевую вену. Дигитальная ангиография.

Читайте также:  Вибрационная болезнь — симптомы и лечение, фото и видео

 Ушиб и сотрясение головного мозга: прогноз для здоровья и жизни

Теперь разберем по-порядку прогноз для жизни и здоровья для каждого указанного случая выше.

Случай №1. Этот случай самый серьёзный из описанных 3-х. При таких повреждениях очень большой риск для жизни, смертность высока. Если человек выживает, то скорее всего будут грубые поражения центральной нервной системы. Понятие это широкое и попробую описать подробнее о чем идет речь.

Повреждаются большие участки головного мозга и утрата функций при этом бывает значительна: в отношении движений -может быть снижение силы во всех конечностях организма, а также в половине тела или гемипарез, к которому через несколько месяцев (обычно от 3-х) присоединяется и нарастание мышечного тонуса (спастика). Это делает затруднительным самостоятельным передвижение. Нельзя сказать однозначно, иногда, восстанавливаются такие люди до хорошего уровня, когда они сами ходят без посторонней помощи, но и случаи дальнейшего пребывания в лежачем положении -не редкость.

Часто такие повреждения сопровождаются снижением зрения в результате выпадение полей зрения (гемианопсии), за которые отвечают поврежденные участки головного мозга или зрительных нервов, которые могут привести к их атрофии в будущем. Сильно может изменяться характер человека, наряду с утратой или снижением умственных способностей. Возможны выпадения памяти, на прошедшие или текущие события.

Изменяется личность пострадавшего, порой, он может стать неузнаваем своими близкими, ввиду кардинального изменения черт характера и появлением новых особенностей, часто негативных. К ним относятся вспышки агрессии, безучастность, апатия или периоды раздражительности. Эпилептические припадки- дело не редкое после тяжелого ушиба головного мозга.

Случай 2. Ушиб головного мозга средней и легкой степени тяжести способен сделать человека нетрудоспособность по меньшей мерен на 3-4 недели, иногда и больше. Не смотря на утрату функций нервной системы-  снижение чувствительности (гипестезия), снижение силы в руке и (или) ноге, нарушение координации движений, они редко бывают стойкими и восстанавливаются в течение пары месяцев. Частым последствием бывают головные боли, которые могут беспокоить несколько месяцев, потом проходят.

Стойкого снижения трудоспособности обычно не бывает, пострадавшие уже через пару месяцев живут прежней жизнью без каких-либо значимых отличий от рядовых людей. До полугода могут беспокоить периодические боли в голове и (или) панические атаки- приступы сердцебиения, потливости, страха и нехватки воздуха, но это бывает не всегда.

Случай 3. Сотрясение головного мозга- самая легкая форма ЧМТ. Большая часть людей с сотрясением приходят на своих ногах к врачу и также уходят, отказавшись от госпитализации в стационаре. Если всё же лечение проходит в больнице, срок лечения редко превышает 14 дней. Общий период лечения продолжается до 1 месяца. О том как проходит лечение и какие применяют методы более подробно читайте в продолжении статьи тут.

Помогите сайту развиваться- нажмите на кнопку соцсети ниже и поделитесь ссылкой. Спасибо!

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга?

Сотрясение головного мозга отличается от ушиба головного мозга отсутствием макроструктурных повреждений (

). Также для сотрясения головного мозга не характерно наличие переломов костей черепа. Сотрясение головного мозга — это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, для которой характерна кратковременная потеря сознания (

Симптомы Форма черепно-мозговой травмы
Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга
Потеря сознания От нескольких секунд до 3 – 5 минут От нескольких десятков минут при ушибе легкой степени до нескольких недель при ушибе тяжелой степени.
Общее состояние сознания Ясное Умеренное оглушение при ушибе легкой степени, глубокое оглушение или сопорозное состояние при ушибе средней степени и коматозное состояние при ушибе тяжелой степени.
Потеря памяти Кратковременная От кратковременной до значительно длительной.
Рвота Как правило, однократная Чаще наблюдается многократная рвота.
Головная боль Умеренная Сильная, выраженная.
Нарушения сердечного ритма Отсутствует От невыраженной до угрожающей жизни тахикардии и брадикардии с сильнейшей артериальной гипертонией.
Нарушения дыхательного ритма Отсутствует От незначительных нарушений в частоте и глубине дыхания до появления патологического типа дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Температурная реакция В пределах нормы Повышение температуры тела до 37°C при ушибе легкой степени, выраженная гипертермия свыше 40°C при ушибе тяжелой степени.
Неврологические нарушения Незначительное отставание кожных и сухожильных рефлексов на пораженной стороне, мелкоразмашистое непроизвольное движение глаз (нистагм) Менингеальный синдром, парезы и параличи конечностей, нарушения различной степени в мышечном тонусе, в кожных и сухожильных рефлексах, вплоть до полной утраты.
Макроструктурные нарушения Не наблюдаются Травматический отек головного мозга, множественные кровоизлияния, размозжение ткани мозга.
Читайте также:  Диагностика мигрени: МРТ и другие методы исследования

рисков и последствий сотрясения мозга

второго удара

2. Судороги

головного мозга

3. Постконкуссивный синдром (ПКС)

  1. Физическая усталость.
  2. Головокружение, тошнота.
  3. Головные боли и чувствительность к свету, звуку.
  4. Нарушения сна (трудности со сном, бодрствование или чрезмерный дневной сон).
  5. Эмоциональные нарушения (изменения личности, раздражительность, беспокойство, депрессия).
  6. Когнитивные нарушения (краткосрочная потеря памяти, плохое внимание и концентрация).

4. Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)

5. Инвалидность в случае повторной травмы

мозга,

6. Повышается риск тяжелых болезней мозга

9 продуктов, которые улучшат работу мозга Читать полностью

Искусственные нейроны помогут в лечении болезней мозга Читать полностью

Как оральные контрацептивы влияют на мозг Читать полностью

Как развивать мозг ребенка при помощи книг Читать полностью

Реабилитация

Требуется длительный реабилитационный период. В зависимости от того, насколько сложным было повреждение, восстановление длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда реабилитационный период длится всю жизнь.

Последствия травмы устраняются терапевтическими методами, они включают прием лекарств, физиотерапию и ЛФК. Бывают случаи, когда человек после перенесенной травмы теряет обоняние. У некоторых больных, особенно при повреждении спинного мозга, может возникнуть паралич руки. Реабилитация при таких патологиях проходит с особым вниманием.

Обоняние

Потеря чувства обоняния значительно усложняет жизнь человеку, поэтому больной пытается вернуть чувствительность. Но не стоит рисковать и заниматься самолечением. Народные методы могут помочь, привести к серьезным осложнениям. Лучше довериться специалистам.

Для восстановления обоняния используются препараты, процедуры физиотерапии. Рекомендуется адекватная и гормональная терапия, курс приема витаминов группы В. При отсутствии лечения вернуть обоняние сложно.

Реабилитация

Двигательная активность

Нарушение функциональности конечностей наблюдается часто. Кроме медикаментозного лечения и других дополнительных методов, больному потребуется регулярное выполнение курсов ЛФК.

Самостоятельно подбирать методику, включающую необходимые упражнения, не стоит, поскольку могут иметься противопоказания.

Первые занятия нужно выполнять в присутствии специалиста, который определит интенсивность и частоту упражнений. Не нужно перенапрягать мышцы. При наличии сильных болей проведение гимнастики лучше прекратить до тех пор, пока больной не станет чувствовать себя лучше. ЛФК является эффективным методом борьбы с дисфункцией конечностей.

Мможно снизить риск возникновения осложнений, если сразу после получения повреждения обратиться к медицинским специалистам для получения помощи. Не нужно откладывать визит к врачу и пренебрегать лечением.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

  • Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
  • При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
  • Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
  • Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Последствия и прогноз

Хотя словосочетание «кровоизлияние в мозг» у многих вызывает ассоциацию со смертью человека, на деле половина тех, кто его перенес, остаются в живых. Однако жизнь этих людей (как их близких) не будет прежней.

Большинство людей теряют трудоспособность, а часть – еще и способность себя обслуживать. Многим приходится разрабатывать заново способность писать, ходить, говорить, совершать определенные движения руками, глотать и т.д. Это очень длительный процесс.

Больному нужна помощь по дому в уборке, поддержание чистоты в его жилище, а также в ежедневной личной гигиене самого человека. Это требует терпения, учитывая, что после инсульта не исключены нарушения в работе органов таза, затруднения с речью, восприятием информации.