ЭНМГ – актуальная диагностика функции нервов и мышц

Электронейромиография – это вид инструментальной диагностики, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний, их способность реагировать на раздражители. Метод используется для диагностики наследственных и приобретенных дегенеративных заболеваний мышечной ткани.

Виды методики

ЭНМГ-обследование могут проводить одним из трех способов:

Виды методики
  1. Поверхностным. Проводят для изучения физиологических способностей нейронов и мышечных волокон. Поэтому не используют дополнительных раздражающих импульсов. Поверхностные электроды накладываются на кожу над исследуемой мышцей.
  2. Игольчатым. Игольчатые электроды вводят в скелетные мышцы и исследуют их сократительную активность.
  3. Симуляционным. С помощью дополнительного стимуляционного электрода подаются короткие разряды тока, разные по частоте. Этим способом изучают образование и передачу нервных импульсов от спинного и головного мозга к скелетным мышцам, которые посылаются в ответ на действие тока на чувствительные и двигательные периферические нервные волокна. Иначе называется методикой вызванных потенциалов.

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

1

ЭНМГ в МедикСити

2

ЭНМГ в МедикСити

3

ЭНМГ в МедикСити

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток, воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Читайте также:  Кома после инсульта: сколько дней продолжается, шансы выжить и прогноз

Что такое ЭНМГ

Здравствуйте уважаемые читатели информационного ресурса, посвященного нейрореабилитации. Поговорим сегодня об одном исследовании, которое обозначается термином ЭНМГ. Большинству людей, полученная рекомендация от врача на проведение этого исследования остается не понятной. Поэтому в этой статье мы разберем основные вопросы, возникающие при виде этой аббревиатуры. Основые из них, которые мы с Вами разберем:

  • как расшифровывается этот термин,
  • в чем суть этого исследования,
  • как его проводят,
  • для чего назначают,

-то есть что это такое. ЭНМГ расшифровывается как электронейромиография, очень важный метод исследования, используемый в неврологии для диагностики

большого спектра неврологических заболеваний.

ЭНМГ исследование проводится с целью оценки проведения нервных импульсов по нервным волокнам (нервам), что позволяет выявить нарушения проведения разного характера- количественные (насколько снижено проведение, вплоть до полного его отсутствия), а также качественные

Различают два вида ЭНМГ: стимуляционную и игольчатую (то есть какой характер изменения проведения и какая часть нервного волокна или мышцы при этом страдает). Кроме того, ЭНМГ позволяет установить ориентировочную область, где это самое проведение нарушено.

Что дает расшифровка результатов электронейромиостимуляции 

При расшифровке результатов электронейромиографического обследования специалист нейрофизиолог не ставит диагнозов. Функциональные исследования преследуют другую цель — выявить реакции, обнаружить отклонения или подтвердить их отсутствие. Поэтому в заключении нейрофизиолога с расшифровкой ЭНМГ содержится описание графиков и указание на возможные нарушения, отклонения от нормы. Формулировка «здоров» или диагноз в таких случаях не используется. Специалист может отметить:

  • замедленное прохождение импульса или реакцию мышц;

  • отсутствие связи между отделами периферической нервной системы;

  • слишком сильный или слишком слабый сигналы;

  • наличие посторонних волн и импульсов, искажение формы сигнала, нарушения частоты или перекрытие волн.

Что дает расшифровка результатов электронейромиостимуляции 

При глубоком анализе результатов можно сделать выводы о появлении обходных путей нервного сигнала при поражениях спинного мозга или атрофических явлениях в нервах. Отсутствие или искажение картины активности позволяет определить поражение нервных корешков при остеохондрозе — эти корешки являются своего рода контактами, подключенными к позвоночнику для отправки сигнала по определенному нерву.

READ Изучение проблем с сердцем на сцинтиграфии миокарда

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод – электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Результат

Расшифровка ЭНМГ может проводиться только специалистом. Обычный человек увидит лишь ряд линий и волн. Они имеют свои обозначения:

  • М-волна – суммарный потенциал мышц;
  • Ф-волна – реакция, возникающая при повреждении спинного мозга;
  • Н-рефлекс – нормальная реакция при раздражении большеберцового нерва.

Врач учитывает следующие показатели анализа:

  • Наличие проведения импульса по нерву – при отсутствии этого компонента можно предполагать полное разрушение нервного волокна;
  • Скорость проведения импульса от нерва к мышце – снижение скорости наблюдается при патологии миелиновой оболочки (рассеянный склероз);
  • Интенсивность мышечного ответа – ее снижение говорит о повреждении двигательных нервов, повышение свидетельствует о патологии спинного мозга;
  • Наличие самопроизвольных мышечных сокращений также говорит о повреждении спинного мозга.

Процедура является только диагностической, не оказывает никакого лечебного воздействия. Лечение назначает невролог, учитывая данные исследования, симптоматику и анамнез заболевания.

Противопоказания

Электромиография проводится пациентам с различными нарушениями. Ограничений по возрасту практически нет, также отсутствуют специфические противопоказания. Однако не проводят манипуляцию, при наличии следующих состояний у больного:

  • Инфекционные или вирусные заболевания в период обострения.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Воспалительный процесс эпидермиса, гнойные высыпания.
  • Эпилептические припадки в анамнезе.
  • Нарушения работы сердечной мышцы (инфаркт миокарда, гипертонический криз, стенокардия).
  • Психические патологии, при условии, что пациент не может осознавать свои действии.
Противопоказания

При невозможности проведения ЭМГ используются другие методики для постановки диагноза. В некоторых случаях врач назначает исследование после оценки всех рисков.

Проводится процедура в условиях специального кабинета

Ход процедуры

Обследование проводится в специально обустроенном для проведения этой процедуры кабинете поликлиники, стационара или центра диагностики.

Ход процедуры зависит от того, какой вид ЭНМГ будет использован:

  1. При стимуляционной методике на кожу больного в необходимых местах накладывается электрод. Через него подаются импульсы на нерв, затем регистрируется мышечное сокращение. Накожные электроды накладываются в проекции двигательной точки мышцы. Из них главный накидывается над брюшком мышцы, а индифферентный укрепляется над сухожилием. Перед наложением электродов кожа больного обрабатывается спиртом, потом наносится проводящий гель.
  2. При игольчатом ЭНМГ в мышцы пациента вкалываются специальные электроды, на которые также подается электрический импульс. Затем происходит регистрация сокращения мышц.
Ход процедуры

После установки электродов исследование проводится по единому алгоритму для обеих методик.

Читайте также:  Дистонический тип РЭГ: что это такое, показания, преимущества

При ЭНМГ проводят:

  • оценку аппаратом работы чувствительных волокон периферических нервов;
  • проведение неврологического осмотра;
  • оценку аппаратом работы двигательных волокон периферических нервов;
  • уточняют степень поражения мышц и сколько их вовлечено в процесс;
  • анализ полученных результатов;
  • написание заключения.

При том и другом методе пациента могут беспокоить умеренные боли и дискомфорт, за счет введения игольчатых электродов для подачи электрического импульса.

Ход процедуры

ЭМГ верхних конечностей

Перед проведением ЭНМГ верхних конечностей необходимо разобраться в том, что это такое и как будет проводиться диагностика. Методика проведения этого исследования такая же, как и в других случаях. Отличается только место установки электродов. Они накладываются на верхние конечности.

При ЭНМГ верхних конечностей можно оценить функции:

  • плечевого сплетения;
  • локтевого нерва;
  • срединного;
  • лучевого нерва.

Ход процедуры

ЭМГ ног

Электронейромиография нижних конечностей выполняется при помощи установки электродов на них. Применяя ЭНМГ нижних конечностей, можно исследовать седалищный нерв и его крупные ветви (малоберцовый и большеберцовый нервы).

Игольчатая миография / Игольчатая электромиография / Игольчатая ЭМГ / Игольчатая ЭНМГ

Игольчатая электромиография (ЭМГ) – одна из лучших методик исследования нервов и мышечного аппарата на сегодняшний день. Игольчатая ЭМГ используется для диагностики состояния самих мышц, и тех нервов, которые проводят к мышцам сигнал от головного и спинного мозга. Для проведения исследования, доктор вводит в исследуемую мышцу тонкую стерильную иглу – электрод (мы используем одноразовые иглы), с помощью которого измеряется электрический мышечный потенциал. Мышечный электрический потенциал отклоняется от нормы при заболевании центральной нервной системы и нервов верхних и нижних конечностей.

По биоэлектрической активности мышцы мы можем диагностировать наличие заболеваний мышц (миопатий различной природы), бокового амиотрофического склероза, полимиозита и других ревматических поражений мышц, посмотреть тенденцию к восстановлению поврежденных нервов, определить, где находится проблема – на уровне периферического нерва или нервных клеток спинного мозга, оценить ее характер и даже определить наличие/отсутствие воспалительного процесса. Игольчатая электромиография играет очень важную роль в решении вопроса о целесообразности проведения операции по восстановлению периферического нерва, т.к. с помощью этого исследования мы поймем, есть ли реиннервация (восстановление проводимости нерва) или этот нерв полностью погиб.

Как проводится диагностика

Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования. Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.