Детский онколог Ольга Желудкова: Запомните! Все опухоли мозга лечатся

Опухоли головного мозга – наиболее распространенные солидные раковые опухоли у детей < 15 лет и 2-я по значимости причина детской смертности от рака. Диагноз, как правило, ставят с помощью визуализации (МРТ) и биопсии. Лечение может включать хирургическую резекцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Причины

Достоверно неизвестны точные причины, по которым малыш может столкнуться с образованием в мозге. Если патология имеет врожденный характер, то это напрямую связано с нарушением внутриутробного развития, что может произойти вследствие таких факторов:

  1. Заболевания беременной женщины;
  2. Вредные привычки будущей матери;
  3. Тяжелая беременность и роды.
Причины

Способствовать заболеванию также может радиоактивное облучение женщины в период беременности или ребенка после рождения. Аутоиммунные состояния у малыша, такие как вирус иммунодефицита человека и общие нарушения иммунной системы тоже могут быть причастными к появлению опухолей. Не последнюю роль в онкологии мозга играют такие генетические болезни, как синдром Турко, болезнь Горлина или синдром Ли-Фраумени. Учеными доказано, что наследственный фактор также может стать причиной патологии. У подростков разрастание тканей мозга может возникнуть по причине вредных привычек, а также ЧМТ.

Причины появления болезни у детей

На текущий момент невозможно определить факторы, которые приводят к возникновению новообразований. Однако, присутствует гипотеза о развитии опухолей из незрелой ткани при воздействии биологических, химических или физических мутагенов. Кроме того, темпы роста и развития патологических образований зависят от:

  • экологической обстановки в регионе;
  • условий жизни;
  • наследственных факторов;
  • механические травмы черепной коробки;
  • дефекты в работе эндокринной системы;
  • инфекционные заболевания оболочек головного мозга (менингит, арахноидит).
Причины появления болезни у детей

Данные факторы способствуют ускорению мутаций клеток нервной ткани. Причины возникновения опухолей на текущий момент не выяснены.

Симптомы и течение заболевания

Мозговые опухоли представляют собой медленно растущие инородные образования, вызывающие в окружающей ткани ряд патологических явлений: гиперемию, кровоизлияния, отек, деструктивные явления в клетках и волокнах.

Опухоль может привести к нарушению мозгового крово- и лимфообращения и к нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости с развитием гидроцефалии.

Весь этот сложный ряд патологических моментов и обусловливает симптоматологию опухолей мозга. Картина слагается из синдрома повышения внутричерепного давления и ряда локальных симптомов поражения центральной нервной системы.

  • Одним из первых и наиболее постоянных симптомов повышения внутричерепного давления является головная боль – то постоянная, то появляющаяся приступами. Она может носить и распространенный и локализованный характер.
  • Другой кардинальный симптом повышения давления – рвота, часто появляющаяся без всякой предварительной тошноты, нередко вызываемая только переменой положения.
  • Одним из наиболее характерных симптомов для опухолей мозга, а в особенности для опухолей задней черепной ямки, является застойный сосок. Этот симптом очень ранний и в подавляющем большинстве случаев он имеет место в обоих глазах.
Симптомы и течение заболевания

Очаговые симптомы при опухолях мозга сводятся к явлениям раздражения и выпадения. В большинстве случаев в клинике опухолей приходится наблюдать сочетание тех и других явлений. Эта группа симптомов обусловлена локализацией очага поражения.

Кроме прямых очаговых симптомов в клинической картине опухолей необходимо отличать симптомы по соседству и отдаленные. Последние стоят в связи с явлениями давления, перерывом проводящих путей и невродинамическими процессами в центральной нервной системе.

Наблюдаются случаи опухолей мозга, когда очаговые симптомы в течение длительного срока вовсе отсутствуют. Это зависит от двух причин – или опухоль находится в так называемой немой области или она (это бывает при глиомах) прорастает область проводящих путей, не разрушая их.

Как распознать болезнь?

Как правило, опухоль головного мозга у детей распознать несложно, необходимо внимательно наблюдать за своим малышом и обращать внимание на его жалобы. На ранних стадиях болезнь проявляется следующим образом:

  • тошнота
  • частые головные боли (могут носить эпизодический характер)
  • рвота (может возникать внезапно в результате сильных головных болей и не всегда сопровождается тошнотой)
  • апатичное поведение ребенка
  • отказ от любимых видов деятельности
  • быстрая утомляемость
  • отсутствие аппетита
  • набухание родничковой впадины (до 3 лет у ребенка может вообще на зарастать так называемый родничок)
  • заложенность ушей

Стоит отметить, что опухоль головного мозга у детей зачастую не проявляется сразу, так как прежде чем появились первые признаки необходимо, чтобы она разрослась. Данная особенность оказывает негативное влияние на лечение, так как зачастую времени теряется много.

На снимке светлое пятно — это опухоль

Кроме того, симптомы доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга у детей имеют различия. Все вышеперечисленное указывает на наличие болезни, а злокачественное новообразование имеет следующие симптомы у детей:

  • вялость и сонное состояние
  • снижение массы тела больного, а также отсутствие аппетита
  • увеличение лимфоузлов
  • воспалительные процессы, протекающие в крови больного

Кроме того, в результате затрагивания других участков мозга, возможно, наличие отклонений психического и неврологического характера.

В частности, ребенок может затормозиться в развитии, могут появиться проблемы с психомоторикой, ухудшение памяти и слуха, снижение болевого порога и т. п.

Кроме того, при сдавливании мозжечка возможно, проявление такого симптома, как судороги при опухоли головного мозга. Помимо того, судороги при опухоли головного мозга могут различаться по степени тяжести и длительности течения. Кроме того, могут различать судороги одной либо группы нескольких мышц.

Также в зависимости места расположения, опухоль головного мозга на ранних стадиях будет иметь дополнительные симптомы.

К примеру, опухоль ствола головного мозга у детей характеризуется:

  • изменение в мимики (человек не может симметрично улыбаться)
  • нарушение глотательных рефлексов
  • мышечная гипотония

Мышечная гипотония – состояние пониженного мышечного тонуса

  • повышенный эмоциональный фон (раздражительность)
  • тремор рук
  • опухоль ствола головного мозга у детей может вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой
  • парез мышц языка (в результате чего происходит нарушение речевых функций)
  • нистагм

Нистагм – непроизвольное дергание глаза

  • возможно, ухудшение зрения

Так как опухоль ствола головного мозга у детей является наиболее распространенным заболеванием, то все симптомы, перечисленные выше, имеют отношение, в том числе и к ней.

Симптомы опухоли полушарий мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга подразделяется на общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы указывают только на факт наличия опухоли, очаговые же симптомы помогают диагностировать локализацию новообразования. Внутричерепное давление является одним из первых признаков наличия опухоли.

Среди общемозговых симптомов выделяют:

  1. Гипертензия (повышение внутричерепного давления), что обуславливается прогрессирующим развитием опухоли, увеличением ее массы и объема. Общемозговая симптоматика и внутричерепное давление не всегда зависят от размеров новообразования. Бывает, что большие по размерам опухоли не сопровождаются яркой клинической картиной, и наоборот, малые образования дают четкую и яркую симптоматику. При этом происходит набухание мозга, а некоторые разновидности опухолей влияют на кровоток. Опухоль производит токсическое воздействие на организм больного.
  2. Головная боль. Это один из ранних симптомов опухоли головного мозга. Характер различный — в начале заболевания это распирающая, давящая боль, которая чаще усиливается после сна. По мере прогрессирования заболевания головная боль усиливается и становится постоянной. Иногда на фоне болевого синдрома появляется тошнота, головокружение или потеря сознания. Боль может ослабевать при определенном положении тела и головы. Чаще всего она притупляется, если больной лежит на стороне локализации опухоли, а в некоторых случаях болевой синдром может и вовсе прекратиться на некоторое время (это наблюдается у людей преклонного возраста). Головная боль также может исчезнуть на некоторое время или навсегда при атрофии глазных нервов и наступлении слепоты.
  3. Рвота. Распространенный симптом внутримозговых опухолей. Наблюдается на фоне головной боли, на голодный желудок или после длительного сна. Рвота уменьшает головную боль, так как из организма выводится вода, что снижает внутричерепное давление. Иногда рвоту вызывают искусственно, чтобы уменьшить болевой синдром. Рвота при опухолях головного мозга не связана с приемами пищи и возникает внезапно, без предшествующего ощущения тошноты. В некоторых случаях, рвоту может спровоцировать положение головы. Описать определённую частоту рвоты невозможно — у одних пациентов она наблюдается всего несколько раз на протяжении всего периода болезни, у других — бывает по несколько раз на день.
  4. Головокружение. Пациенты испытывают ощущение вращения своего тела или окружающих предметов.
  5. Расстройства психики. Возникают почти у всех больных с внутримозговыми опухолями, особенно при локализации в больших полушариях мозга, в частности, в лобных долях. Психические расстройства особенно часто наблюдаются при данном заболевании у людей пожилого возраста.
  6. Эпилептические припадки. Наблюдаются при опухолях с локализацией в височной доле, но бывают и в случае других месторасположений. По характеру припадков можно судить о локализации образования.
  7. Застойные диски зрительных нервов.
  8. Изменение состава спинномозговой жидкости.

Очаговые симптомы подразделяются на два вида:

  1. Первично-очаговые — возникают при непосредственном влиянии на опухоль (сдавливание участков мозга в процессе прогрессирования опухоли).
  2. Вторично-очаговые — наблюдаются ущемления мозга в затылочном отверстии.

Симптомы

В первую очередь опухолевые процессы проявляют себя увеличением внутричерепного давления, ухудшением ликворного оттока, отечностью мозговых тканей. Также возникают признаки в зависимости от локализации ракового узла, то есть зависят от того, какие части мозга претерпевают сдавливание.

Общемозговая симптоматика

При увеличении опухолевого узла соответственно увеличивается и объем мозга, при этом ухудшается кровоток, отток ликворной жидкости, все это становится причиной отечности тканей мозга. В детском возрасте процесс протекает быстрее, чем во взрослом возрасте.

Появляются следующие симптомы:

  • Расстройства на эмоциональном уровне – проявляются примерно в 90% ситуаций. Наблюдается нестабильное настроение, то есть ребенок становится необщительным, капризничает, ухудшается память, возникает апатия, вялость. Помимо этого, наблюдаются нарушения в работе пищеварительного тракта, сердца и сосудов, проявляются скачки артериального давления.
  • Регулярные боли головы – особенно часто проявляются в утреннее время.
  • Болевой синдром – усиливается при смене положения тела, кашле, чихании, физических нагрузках.
  • Тошнота, рвота – иногда это приводит к улучшению состояния.
  • Увеличение объема черепа — расширяется расстояние между костями, увеличиваются вены головы.

У грудных детей симптомы можно обнаружить на поздних этапах, когда наблюдается увеличение родничка.

Очаговые признаки

Симптоматика начинает образовываться в процессе передавливания определенных зон мозга, при этом смещаются ткани, уменьшается просвет сосудов, что вызывает формирование ишемии. Одинаковый диагноз не говорит о проявлении одинаковых признаков.

Читайте также:  Реактивная депрессия: классификация, симптомы, лечение

По теме

    • Нейроонкология

Какими последствиями грозит радиохирургии головного мозга

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Выделены некоторые симптомы в зависимости от расположения первичного очага:

  • Мозжечок – возникает затылочная боль, рвота, обморочные состояния, скачки давления. Нарушается координация движений, что особенно заметно по конечностям, снижается тонус мышц, наблюдается несоответствие передвижения глазных яблок. Значительно меняется походка, ребенок нередко падает из-за нарушения, потери равновесия.
  • Гипофиз – диагностируется редко, выявляются нарушения со стороны зрительной, эндокринной системы.
  • Ствол – в некоторых случаях сразу начинает наблюдаться ухудшение слуховой и зрительной функции, паралич конечностей, парезы.
  • Височная доля – формируется боль головы, припадки эпилепсии.
  • Извилины передней и задней части – возникают припадки эпилепсии, нарушается координация движений, меняется походка.
  • Лобная доля – симптомы на ранних стадиях выражаются в ухудшении памяти, концентрации внимания, нарушении мимики.
  • Затылочная доля – диагностируется нечасто, при этом присутствуют нарушение зрения, возникают галлюцинации.
  • Теменная доля – симптоматика продолжительное время отсутствует, у детей старшего возраста ухудшается чувствительность.

По теме

    • Нейроонкология

Как быстро развивается рак мозга

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Опухоль растет, распространяются метастазы, поражаются лимфоузлы. При этом признаки становятся более выраженными, общее состояние ухудшается.

Наблюдается снижение массы тела вследствие потери аппетита, постоянная сонливость, бледность кожных покровов. Нередко заболевание диагностируется именно на этом этапе, когда терапия не дает результатов, она направлена на снижение симптоматики.

Я всегда плачу вместе с родителями умершего ребенка

— А вы помните первого пациента с опухолью мозга, которого не спасли?

— Конечно, помню. Это был мальчик 12 лет с рецидивом медуллобластомы. Когда мы начали заниматься опухолью мозга, в основном лечили больных с рецидивом. Он пришел к нам с метастазами, и первая химиотерапия была очень успешной. Метастазы практически полностью исчезли.

Через полгода у него вновь случился рецидив опухоли. Тогда мы стали вводить ему новый препарат, который был апробирован за рубежом. Для нас его закупил фонд “Подари жизнь”. Но к сожалению, опухоль этого ребенка была резистентна даже к новым методам лечения… Очень жалко…

— И вас не отпугнула эта смерть?

— Нееет, ни коим образом. Наоборот! Ведь уже были пациенты, которые выздоравливали! И это позволяло двигаться дальше.

— Наверное, плакали…

— Вместе с мамой. Я всегда плачу вместе с родителями, и сейчас. Мы просто не можем удержаться. Ведь это ребенок, который стал тебе близок, который прошел с тобой тот нелегкий путь. И конечно, когда он умирает, ты естественно плачешь вместе с родителями.

— У вас хватает слез на такое количество ребят?

— Нууу… Слава Богу, сейчас они умирают редко. Но когда мы знаем, что лечение не помогает, то отправляем их домой. Еще есть вариант — в хоспис, но обычно все хотят быть дома. И потом родители звонят или пишут о том, что ребенок умер…

— Как-то поддерживаете их?

— Я прошу прощения за то, что не вылечили.

— А себя как успокаиваете?

— Говорю, что что-то мы придумаем, уже есть исследование и скоро этот препарат появится у нас, и мы сможем помочь!

— Ольга Григорьевна, возникал ли у вас такой вопрос: почему болеют дети?

— Иногда задумываешься, почему так происходит, ведь все было нормально с ребенком, но ответ на этот вопрос не могу найти. Это совершенно непредсказуемая болезнь. Пока мы не знаем, что приводит к развитию опухоли мозга у детей. Недавно в Орле родился мальчик с врожденной опухолью. Это необъяснимо. Она может возникнуть даже у совершенно здорового ребенка, который никогда не болел.

— Вы как-то смирились со смертью?

— Это невозможно, понимаете. Когда я только пришла в онкологию, со мной работала очень грамотная медсестра Галя. У наших пациентов постоянно идут внутривенные манипуляции, а она запросто попадала в любую вену. Но из отделения лейкозов она перешла в дневной стационар.

Я говорила: “Галя, как же так? Ты нужна здесь!”. А Галя в ответ: “Ольга Григорьевна, я не могу смотреть на смерть”. К тому моменту она уже работала 20 лет.

Вот звонит Ермаков. Они все знают мой телефон.

Звонок: Алле! Да, Ермаковы, здравствуйте! Приезжайте к 11 в субботу.

Пациентов много, приходится на субботу назначать консультацию. У меня еще скоро командировка будет: мы едем в Иркутск, а дальше в Париж на совещание по новым препаратам. А дальше нужно работать и больных консультировать, поэтому в субботу.

— Сколько у вас обычно пациентов в день?

— Сегодня пока было два. Бывает и 22, но в среднем — 15-17 человек. К тому же телефонные звонки и онлайн-консультации по почте. Один раз забыла телефон дома, и смотрю — 60 пропущенных. (смеется)

— А что вам помогает переносить такой ритм?

Меня лечит только работа.

На работе я забываю обо всем, вижу выздоровевших детей, и они отвлекают от тех сложных неблагоприятных ситуаций. Но смерть пациента для нас всегда остается трагедией, мы помним всех, кто уже умер.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона симптомы и признаки у молодых

— Вы однажды признались, что вы верующий человек. А вера помогает?

— Наверное, мы просто ищем для себя какой-то аргумент, который бы нам помогал. Я не безмерно верующий человек. Иногда я могу сказать: “Господи, наверное, ты нам помогаешь, и я выдерживаю все это, я могу работать и на следующий день иду на работу”.

Но я не хожу в церковь, попадаю туда крайне редко — на Пасху или какой-то другой большой праздник. Чаще мне просто некогда. Но я верю в Бога, мне кажется, эта вера каким-то образом нас поддерживает. Может быть, мы придумали и верим в это, а может быть, и нет.

— А когда вы поверили?

— Когда в онкологии стала работать, мне кажется. Когда я работала педиатром, все было просто: пневмонию вылечил, ангину вылечил —  никаких проблем. А вот здесь ты сталкиваешься со смертью, видишь тяжелые случаи, думаешь над тем, почему у одного пациента все хорошо, а у другого — рецидив, ведь лечил ты их одинаково!

Конечно, мы сейчас знаем ряд факторов, которые могут привести к рецидиву заболевания. Например, у ребенка с медуллобластомой неблагоприятная молекулярная группа. И сразу возникает чувство страха, ты начинаешь более трепетно относиться к этому пациенту.

Что-то должно в нас присутствовать, мы должны как-то себя психологически поддерживать. С другой стороны, нас стимулируют излеченные пациенты, коллектив, где ты можешь обсуждать все вопросы.

Виды диффузной астроцитомы

Диффузные астроцитомы головного мозга подразделяют на такие гистологические типы:

  • Фибриллярная астроцитома (состоит из фибриллярных астроцитов и микрокист). Встречается чаще других видов. Среди пациентов люди от 30 до 45 лет;
  • Гемистоцитарная астроцитома (состоит из гемистоцитов). Наиболее агрессивный вид, вследствие их склонности к быстрой малигнизации в анапластическую астроцитому.
  • Протоплазматическая астроцитома (состоит из астроцитов с мелким телом и отростками, в клетках присутствуют мукоидная дегенерация и микрокисты). Рак головного мозга данного вида встречается очень редко. Протоплазматическая форма составляют 1% от всех диффузных астроцитом.

Опасная опухоль мозга у ребенка: первые признаки

Клиническая картина детской патологии имеет свои особенности. Связано это с тем, что у детей незрелая центральная нервная система. Помимо этого детской ЦНС характерна высокая приспосабливаемость и пластичность, в связи с этим онкологическое заболевание в течение продолжительного периода протекает без симптоматики, а первые признаки опухоли мозга у детей проявляются при относительно крупном размере опухоли.

Опухоль головного мозга у ребенка имеет следующие симптомы:

  • Раздражительность, потеря интереса к тому, что было интересно раньше (игры, увлечения);
  • Частые капризы ребенка, плач без видимой на то причины (особенно это касается новорожденных и детей раннего возраста), жалобы на боль в голове;
  • Типичные симптомы при отравлении. Рвота и тошнота появляется, как правило, в первой половине дня, независимо от приема пищи;
  • Ухудшение слуха и зрения;
  • Изменение походки;
  • Проблемы с памятью, ухудшение речи;
  • Появление судорог, припадков, кратковременные потери сознания;
  • Систематические кровотечения из носа;
  • Нарушения в работе эндокринной системы;
  • Плохое дыхание, сложности с глотанием, проблемы со стулом (ребенку тяжело ходить в туалет).

Появление всех этих симптомов обусловлено сдавливанием неповрежденных опухолью структур мозга и нервов, задержкой оттока ликвора, увеличением внутричерепного давления или же проникновением и скоплением в хорошие ткани биологических жидкостей, клеточных элементов и различных химических веществ.

Кто находится под угрозой

Злокачественные опухоли мозга до сих пор представляют для врачей загадку. Четкое и однозначное объяснение причин их появления отсутствует. Известно, что опухоль чаще поражает мужчин, чем женщин, а среди пациентов преобладают люди старше 65 лет, а также дети младше восьмилетнего возраста.

Опухоль часто развивается у пациентов, которые перенесли трансплантацию любых органов и вынуждены принимать препараты, подавляющие иммунную систему.

Люди, получившие большую дозу радиоактивного облучения, тоже больше рискуют заболеть раком мозга, чем все остальные.

Убедительной связи между пользованием мобильными телефонами и раком мозга не установлено. Правда, выявить подобную зависимость в современных условиях весьма проблематично. Мобильными телефонами пользуются все поголовно. Рост заболеваемости тоже налицо.

Но среди пациентов нет явного преобладания тех, кто злоупотребляет «мобильником», не выпускает его из рук днем и кладет рядом с собой ночью.

Кто находится под угрозой

Зато болезнь имеет связь с вирусами. Разумеется, это не означает, что, например, глиобластомой можно заразиться, как гриппом. Подобное заявление просто нелепо. Но заражение рядом вирусов создает повышенный риск развития опухоли через много лет. К этим вирусам относятся некоторые разновидности вирусов папилломы, вирус герпеса типа 6 (всего известно 8 типов вируса герпеса), цитомегаловирус.

Часто глиобластома сопутствует малярии. Высказывается предположение, что малярийный комар при укусе заражает свою жертву не только малярийными плазмодиями, но и еще каким-то инфекционным агентом, который иногда может вызывать развитие опухоли.

Но следует подчеркнуть еще раз: заразиться опухолью от человека нельзя, даже если постоянно проживать с ним в одной квартире.

Также возрастает риск развития опухоли при сильных черепно-мозговых травмах, и при наличии близких родственников, страдающих раком мозга.